Дивертикулез кишечника: як лікувати хворобу

Освіта мішкоподібних випинань в кишечнику називають дивертикулезом. До 40 років хвороба зустрічається тільки у 7% людей, а у людей старшого віку - вже у 70%. Це пов'язано з тим, що в першій половині життя компенсаційні механізми сильніше, а з часом вони слабшають. Похибки в дієті і способі життя можуть привести до дивертикулезом.

механізм розвитку

Синонім дивертикулеза - дивертикулярная хвороба. На відміну від дивертикулита, запалення кишкових стінок при ній не відбувається. Механізм утворення дивертикулів:

1. Під дією несприятливих факторів відбувається розлад нормальної кишкової перистальтики.
2. Це веде до порушення роботи шлунково-кишкового тракту, частим здуття і запорів.
3. Внаслідок таких процесів внутрикишечное тиск підвищується і на тлі ослабленого кишкових стінок через дефекти їх м'язового шару і утворюються випинання.

У 70% пацієнтів діагностується дивертикулез товстого кишечника. Рідше дивертикули локалізуються в тонкій кишці. В цілому, вони можуть мати наступне місце розташування:

• тонка кишка;
• дванадцятипала кишка (біля фатеровасоска або цибулини кишки);
• сигмовидна кишка
• ліва половина поперечно-ободової кишки.

Фактори ризику

Дивертикулез буває вродженим або набутим. У першому випадку утворюється безліч дивертикулів, причому вони можуть вражати і інші органи. Придбана дивертикулярная хвороба розвивається під дією наступних факторів:

• авітамінозу;
• постійних запорів;
• вживання напівфабрикатів;
• нерегулярних прийомів їжі;
• виключення з раціону клітковини, свіжих фруктів і овочів;
• кишкових інфекцій;
• надмірної ваги;
• атеросклерозу кишкових судин;
• малорухливого способу життя;
• метеоризму;
• похилий вік (старше 60 років);
• спадковості.

форми захворювання

Залежно від першопричини дивертикулез кишечника ділиться на вроджений і набутий. Також існує істинний і помилковий дивертикули. Перший утворений мешковидним випинанням всіх шарів стінки кишечника, другий - тільки слизовою оболонкою.

Істинний дивертикул частіше виникає під час внутрішньоутробного розвитку, помилковий (більш поширений) - на протязі життя під дією несприятливих чинників. Види дивертикулеза в залежності від механізму розвитку:

• Пульсаційний. Розвивається під механічним впливом або внаслідок спадкової неспроможності м'язового шару органу. Дивертикули часто мішкоподібні.
• Тракційний. Пов'язаний з тривалим механічним розтягуванням кишечника з зовнішнього боку. Дивертикули при цьому воронкоподібні.

Як проявляється дивертикулярная хвороба кишечника

У багатьох пацієнтів дивертикули виявляють випадково під час обстежень з іншого приводу, оскільки часто хвороба не викликає ніяких симптомів. Біль і інші ознаки з'являються періодично. Вони обумовлені скупченням їжі або калу, які розкладаються в відростку.

Клінічна картина дивертикулеза носить прогресуючий характер. При тривалому перебігу захворювання до нього приєднуються ускладнення: запалення, прорив кишечника. Все це небезпечно розвиток онкології. Характерні симптоми дивертикулеза:

• посилене газоутворення;
• відчуття неповного випорожнення кишечника;
• чергування запорів і діареї;
• погіршення апетиту;
• тахікардія;
• підвищена температура.

Основні симптоми

Характерна ознака дивертикулярной хвороби - різка або ниючий спастичний біль в животі без ознак запалення. Вона посилюється після прийому їжі і слабшає після спорожнення кишечника або відходження газів. Під час гострої стадії біль з'являється зліва в клубової ямці.

функціональні порушення

Симптоми дивертикулярной хвороби неспецифічні. Вони можуть зустрічатися і при інших патологіях. При тривалому перебігу захворювання з'являються ознаки функціональних порушень роботи всього шлунково-кишкового тракту:

• кишкові кровотечі;
• розлад шлунку;
• метеоризм;
• напади блювоти;
• слиз в калових масах;
• кишкові кровотечі;
• біль в лівій частині живота;
• часті позиви до дефекації;
• домішки крові в калових масах.

ознаки ускладнень

Прогресуючи протягом тривалого часу, дивертикулез може викликати запалення в кишечнику. Це небезпечно розвитком наступних ускладнень:

ускладнення	симптоми
перфорація кишечника	нудота; блювота; напруга очеревини; гіпертермія; діарея; слабкий пульс; сильна абдомінальний біль; кров в калі.
кишкова кровотеча	кров або її прожилки в калі; зміни запаху, кольору і консистенції калу; біль в животі; втрата маси тіла; лихоманка; анемія.
перитоніт	нудота, блювота шлунковим вмістом; біль по всьому животу; пригнічення перистальтики; напруження м'язів передньої стінки; зниження тиску; сухість слизових.

методи діагностики

Під час діагностики складності виникають з визначенням локалізації дивертикулів. Щоб отримати точну картину захворювання, використовуються наступні методи:

• загальний аналіз крові;
• аналіз калу на приховану кров;
• копрограмма;
• бактеріологічне дослідження калу;
• ирригография з контрастуванням;
• колоноскопія;
• рентгенографія черевної порожнини;
• УЗД;
• Комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія.

лікування дивертикулеза

При зверненні пацієнта під час першого епізоду захворювання ймовірність успіху консервативної терапії становить 70%.

Неускладнена форма дивертикулярной хвороби може тривати кілька років. У 10-20% пацієнтів через деякий час розвивається запалення.

На прогноз впливає тривалість перебігу хвороби, дотримання всіх рекомендацій лікаря. Основні методи лікування різних форм дивертикулеза:

• Безсимптомна. Не вимагає спеціального лікування. Основа терапії - дотримання дієти з великою кількістю клітковини.
• Манифестная, т. Е. Виникла вперше. Лікування включає дієтотерапію і прийом медикаментів.
• Неускладнена запальна. Вимагає дієти з великою кількістю клітковини, дотримання питного режиму, прийому медикаментів.
• Гостра рецидивирующая. Вимагає серйозної терапії, теж включає дієту і прийом ліків.

дієта

Згідно з дослідженнями, дотримання дієти, особливо при безсимптомному перебігу захворювання, допомагає попередити прогресування патології та її переходу в ускладнену форму. Принципи лікувального харчування:

• При наявності ознак запалення їжу з клітковиною потрібно виключити. Її починають вживати тільки на стадії ремісії.
• Для стимуляції моторики кишечника і усунення запорів в меню включають кисломолочні продукти, овочі та фрукти.
• З раціону виключають жирне, гострі соуси, борошняне, грубі каші, соління, копченості. Під заборону потрапляють газовані напої, напівфабрикати.
• Для послабляющего ефекту потрібно вживати курагу, чорнослив, трав'яні чаї.

медикаментозна терапія

Певні ліки і схема їх прийому призначаються з урахуванням форми дивертикулярной хвороби. Основні групи застосовуваних препаратів:

форма захворювання	Групи призначених препаратів
манифестная	спазмолітики; ферменти; прокинетики; пробіотики.
неускладнена запальна	ферменти для поліпшення травлення; спазмолітики; антибіотики; проносні; пребіотики; стимулятори моторики шлунково-кишкового тракту.
гостра рецидивирующая	антибіотики (сульфаніламіди); засоби, що відновлюють мікрофлору кишечника; пробіотики; ферменти.

хірургічні методи

Обсяг проведеної операції залежить від особливостей перебігу захворювання у конкретних пацієнтів. В ході втручання хірург видаляє ділянку кишки, уражений дивертикулами, після чого акуратно зшиває її частини. Показання до хірургічного лікування:

• непрохідність кишечника;
• кровотеча в черевній порожнині;
• два гострих нападу при неефективності консервативної терапії;
• розрив абсцесу;
• свищі в стінках кишечника;
• перитоніт або флегмона заочеревинної області.

Відео