До числа захворювань, що передаються людині комахами, що мають високий поріг смертності, відноситься малярія. Згідно з відомостями Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ), деякі слаборозвинені країни мають летальність випадків інфікування малярійних комаром 92%. Разом з тим, захворювання піддається профілактиці і лікуванню. Сильні державні системи епіднагляду, швидка реакція на спалахи хвороби, загальний доступ до профілактики малярії, діагностики та лікування здатні знизити планку захворюваності і смертності до мінімальних значень.
Що таке малярія
Група інфекційних паразитарних захворювань, що передаються людині кровососущими малярійними комарами, що протікають в гострій гарячковою або хронічної рецидивуючої формах, що несуть загрозу життю, називається малярією. Серед них - триденна, чотириденна, тропічна малярія, збудниками яких є паразити Plasmodium. Переносниками малярії є самки комарів роду Anopheles. З великої кількості плазмодій небезпеку для людини представляють 4 види:
- Plasmodium falciparum;
- Plasmodium vivax;
- Plasmodium malariae;
- Plasmodium knovlesi.
В основному інциденти захворювань фіксуються на африканському континенті на південь від Сахари, високий відсоток відзначається в Латинській Америці, на Близькому Сході, Південно-Східної Азії. Населення цих регіонів має розвинений імунітет до укусів Anopheles, але деякі групи все ж схильні до ризику захворювання: діти віком до 5 років, носії вірусу імунодефіциту, вагітні жінки, дорослі люди, що не мають імунітету, мігранти, туристи, біженці.
симптоми малярії
Захворювання має виражені ознаки, особливо у людей, які не мають імунітету. Інкубаційний період після поразки малярійних комаром становить 10-15 днів. У людей, що проживають в ендемічних районах і мають частковий імунітет, клінічні прояви можуть бути відсутні або бути слабко виражені, схожими з ознаками вірусних хвороб, що ускладнює своєчасне розпізнавання і лікування. Сигналом про початок хвороби є:
- головний біль;
- озноб;
- лихоманка;
- біль у суглобах;
- блювота;
- загальне нездужання.
Якщо не почати лікування відразу після появи клінічних проявів, захворювання може перейти у важку форму з можливістю летального результату. Безконтрольно розвивається хвороба малярія може проявитися наступними важкими станами:
- гемолітична анемія;
- збільшення селезінки;
- ішемія головного мозку;
- сепсис;
- дихальна недостатність;
- церебральна кома.
Основні шляхи поширення малярії
З 400 видів Anopheles, які живуть у всіх кліматичних зонах, тільки 30 є активними переносниками захворювання. Умови, при яких комарі можуть розмножуватися, переносити інфекцію, створюються в регіонах з помірно високою температурою повітря та підвищеною вологістю. Ідеально для них підходять екваторіальні зони і субтропіки. Малярійні комарі поширені на європейській території Росії, в Західному Сибіру, масова захворюваність відзначається в Середній Азії і на Кавказі.
Небезпеку становлять самки малярійних комарів, яких кров потрібна для відкладання яєць в своєму середовищі проживання - водоймах. Райони з більшою тривалістю життя комах відрізняються більш високою інтенсивністю передачі інфекції. З людини і тварин переносник вибирає людини. Епідемії малярії відбуваються там, де люди мають слабку резистентність до малярії або не мають її.
Коли комар кусає хворої людини, в його організм проникають чоловічі і жіночі клітини малярійних плазмодіїв. Згодом вони зливаються і виробляють рухливі спорозоїти, що досягають слинних залоз комахи - так комар стає переносником інфекції. Після укусу людини інфікованим комах всього через годину спорозоїти добираються з кров'ю до печінки, а пізніше продукти їх поділу - мерозоїти - вражають еритроцити. Людина-хазяїн плазмодія при укусі комара стане ланкою ланцюга передачі інфекції.
Відносно недавно вчені заявили про існування спочиває - життєздатною, але не життєдіяльності, з невисоким споживанням енергії, обміном речовин - формі плазмодіїв. Паразити в цій стадії розвитку не ростуть, не розмножуються, не виділяють токсини і ферменти, але певні умови можуть викликати у них здатність репродукуватися. Ця стадія пояснює рецидиви захворювання через роки після остаточного одужання.
Як відрізнити малярійного комара від звичайного
Anopheles можна без праці розпізнати візуально по посадці: він сидить, опустивши голову і піднявши задню частину, в той час як звичайний комар сидить рівно, злегка опустивши черевце. Перед укусом переносник малярії виконує «ритуальний танець» навколо жертви, обираючи місце, куди встромити жало. У малярійного комара в порівнянні зі звичайним:
- більший розмір;
- задні кінцівки мають велику довжину;
- вусики і щупальця, розташовані у ротового апарату, значно довше.
методи профілактики
Заходи щодо запобігання захворюваності на малярію можна умовно розділити на 3 групи:
- знищення комарів;
- застосування засобів для запобігання укусів комах;
- епідеміологічний нагляд, діагностика населення;
- профілактичні медикаментозні засоби.
У зонах з ризиком інфікування багато уваги слід приділяти знезараженню житлових і виробничих приміщень. Житло людей рекомендується захищати обробленими хімічними засобами - інсектицидами - протівомоськитнимі сітками. Для захисного розпилення всередині приміщень застосовують рідкі репеленти проти комах - Ціфокс, Тетрікс, Смелнет, Ласавет. Шкіру обробляють спеціальними кремами.
Боротьба з комахами
Основним заходом профілактики малярії, спрямованої на запобігання епідемії малярії, є знищення переносників. Найефективнішим засобом є зміна кліматичних умов там, де вони живуть - осушення боліт, водойм, джерел, поліпшення санітарного стану місцевості. Осушенням заболоченої місцевості курортних зон м.Сочі на початку XX століття була назавжди вирішена проблема захворюваності на малярію. Цей спосіб неприйнятний для регіонів, що мають вологий клімат, часті, рясні опади.
Дієвим антималярійним засобом стали інсектициди, найефективнішим серед яких довгий час вважався ДДТ. Це засіб від малярії спочатку використовувалося тільки для боротьби з комарами, а згодом у багатьох країнах, що розвиваються стало застосовуватися для обробки сільськогосподарських угідь і садів від шкідників. Поширення ДДТ призвело до зниження популяцій багатьох хижих птахів через зменшення товщини шкаралупи їх яєць, незабаром препарат був заборонений до використання ВООЗ.
Єдиним класом інсектицидів, рекомендованих до використання ВООЗ для обробки сільськогосподарських культур і садів, сьогодні є піретроїди, що володіють найменшою токсичністю по відношенню до теплокровних. Але в останні роки комарі проявляють резистентність до цих препаратів. Ефективно для боротьби зі стійкістю попеременное використання двох різних інсектицидів.
Ліки від малярії
З метою профілактики та лікування уражень плазмодіями людьми, які приїздять в регіони з високим ризиком зараження з інших місць, використовуються препарати, що пригнічують малярійних інфекцію в крові на початковій стадії. Серед населення, який постійно живе в зоні ризику, практикуються періодичні місячні курси хіміопрофілактики. Медикаментозна профілактика малярії і лікувальна терапія в районах з ризиком передачі інфекції проводиться серед вагітних жінок починаючи з 2-го триместру. Дієві препарати для боротьби з паразитом:
- Делагил - таблетки, що мають властивість руйнувати безстатеві форми і первинні статеві клітини всіх видів плазмодіїв. Протипоказаний при порушенні серцевого ритму, пригнічення кровотечі в кістковому мозку.
- Примахін - пригнічує активність по відношенню до всіх видів плазмодія. Перериває цикл розвитку незрілих статевих клітин збудника і клітин, що утворюються на стадії безстатевого розмноження ще в організмі комара.
- Мефлохин - ефективний при всіх формах хвороби, включаючи штами Plasmodium falciparum, стійкі до хлорохіну та інших засобів. Має побічні дії у вигляді зорових порушень, паніки, галюцинацій, агресії.
- Маларон - двокомпонентний протималярійний препарат на основі Атовакуона і прогуаніл для профілактики і лікування захворювання в гострій фазі. Призначається хворим з непереносимістю сульфонамидов.
- З 2022-2023 року почалися пілотні випробування африканських країн ін'єкційної вакцини від малярії Москірікс, що забезпечує частковий захист дітей раннього віку.
Клінічні аналізи
Рання діагностика допомагає зменшити важкість перебігу хвороби, уникнути ускладнень, небажаних наслідків, запобігти летальному результату. При першій появі симптомів - головного болю, нудоти, високої температури, порушення стільця, ознобу - слід звернутися в клініку для виявлення причин нездужання. Діагностика малярії базується на самопочутті хворого, відомостях про епідеміологічну обстановку в регіоні і результати лабораторного аналізу крові.
Остаточний діагноз встановлюють на основі виявлення будь-яких ерітроціальних стадій плазмодіїв в мазку крові. Кращим способом визначення наявності патогенного мікроорганізму є дослідження товстої краплі крові, виду плазмодія - гемоскопія тонкого мазка. В даний час у продажу є відносно дорогі діагностичні тести на основі иммунохимических наборів, які дають результат максимально через 10-15 хвилин.