Всі важливі процеси в організмі людини відбуваються на клітинному рівні. Тканини, як сукупність клітин, виконують захисну, опорну, регулюючу і інші значущі функції. При порушенні клітинного обміну, викликаному різними причинами, відбуваються руйнівні реакції, які можуть привести до змін функціонування організму і навіть відмирання клітин. Некроз шкіри є наслідком патологічних змін і може стати причиною незворотних смертельно небезпечних явищ.
Що таке некроз тканин
В організмі людини тканину, представлена сукупністю структурно-функціональних елементарних клітин і позаклітинних тканинних структур, бере участь у багатьох життєво важливих процесах. Всі види (епітеліальна, сполучна, нервова і м'язова) взаємодіють між собою, забезпечуючи нормальну життєдіяльність організму. Природне відмирання клітин є невід'ємною частиною фізіологічного механізму регенерації, але патологічні процеси, що виникають в клітинах і міжклітинному матриксі, тягнуть за собою небезпечні для життя зміни.
Найважчими наслідками для живих організмів характеризується некроз тканин - відмирання клітин під впливом екзогенних або ендогенних факторів. При цьому патологічному процесі відбувається набухання і зміна нативной конформації молекул цитоплазматических білків, що призводить до втрати їх біологічної функції. Результатом змертвіння є злипання білкових частинок (флокуляція) і остаточне руйнування життєво необхідних постійних компонентів клітини.
причини
Припинення життєвої активності клітин відбувається під впливом змінених зовнішніх умов існування організму або в результаті патологічних процесів, що відбуваються всередині нього. Прічінообразующіе фактори виникнення некрозу класифікуються в розрізі їх екзогенного і ендогенного характеру. До ендогенних причин, за якими тканини можуть омертветь, відносяться:
- судинні - порушення в роботі серцево-судинної системи, які призвели до порушення кровопостачання тканин, погіршення кровообігу;
- трофічні - зміна механізму клітинного харчування, порушення процесу забезпечення схоронності структури і функціональності клітин (наприклад, некроз шкіри після операції, довго незагойні виразки);
- метаболічні - порушення метаболічних процесів внаслідок відсутності або недостатньої вироблення певних ферментів, зміна загального обміну речовин;
- алергічні - високоінтенсивних реакція організму на умовно безпечні речовини, результатом якої є незворотні внутрішньоклітинні процеси.
Екзогенні патогенні чинники обумовлені впливом на організм зовнішніх причин, таких як:
- механічні - ушкодження цілісності тканин (поранення, травма);
- фізичні - порушення функціональності, внаслідок впливу фізичних явищ (електричний струм, радіація, іонізуюче випромінювання, дуже висока або низька температура - обмороження, опік);
- хімічні - роздратування хімічними сполуками;
- токсичні - поразка кислотами, лугами, солями важких металів, лікарськими засобами;
- біологічні - руйнування клітин під впливом патогенних мікроорганізмів (бактерій, вірусів, грибків) і виділяються ними токсинів.
ознаки
Початок некротичних процесів характеризується втратою чутливості в ураженій області, онімінням кінцівок, почуттям поколювання. Про погіршення трофіки крові свідчить блідість шкірних покривів. Припинення кровопостачання пошкодженого органу призводить до того, що колір шкіри стає синюшний, а потім набуває темно-зелений або чорний відтінок. Загальна інтоксикація організму проявляється в погіршенні самопочуття, швидку стомлюваність, виснаженні нервової системи. Основними симптомами некрозу є:
- втрата чутливості;
- оніміння;
- судоми;
- набряклість;
- гіперемія шкірних покривів;
- відчуття холоду в кінцівках;
- порушення функціонування дихальної системи (задишка, зміна ритміки дихання);
- підвищення частоти серцевих скорочень;
- перманентне підвищення температури тіла.
Мікроскопічні ознаки некрозу
Розділ гістології, присвячений мікроскопічному вивченню уражених тканин, називається патогістології. Фахівці цієї області досліджують зрізи органів на предмет виявлення ознак некротичного пошкодження. Омертвіння характеризується наступними змінами, що відбуваються в клітинах і міжклітинної рідини:
- втрата здатності клітин до виборчого фарбування;
- перетворення ядра;
- дискомплексація клітин в результаті зміни властивостей цитоплазми;
- розчинення, розпад проміжної речовини.
Втрата здатності клітин вибірково фарбується, під мікроскопом виглядає, як бліда бесструктурная маса, без чітко вираженого ядра. Перетворення ядер клітин, що зазнала некротичних змін, розвивається в наступних напрямках:
- кариопикноз - зморщування клітинного ядра, що відбувається в результаті активізація кислих гідролаз і підвищення концентрації хроматину (основної речовини клітинного ядра);
- гіперхроматоз - відбувається перерозподіл хроматінових грудочок і їх вибудовування по внутрішній оболонці ядра;
- каріорексис - повний розрив ядра, темно-сині грудочки хроматину розташовані в довільному порядку;
- каріолізис - порушення хроматиновой структури ядра, його розчинення;
- вакуолизация - в клітинному ядрі формуються бульбашки, що містять прозору рідину.
Висока прогностичне значення при некрозі шкіри інфекційного походження має морфологія лейкоцитів, для вивчення якої проводяться мікроскопічні дослідження цитоплазми уражених клітин. Ознаками, що характеризують некротичні процеси, можуть бути наступні зміни цитоплазми:
- плазмолізіс - розплавлення цитоплазми;
- плазморексіс - розпад вмісту клітини на білкові грудочки, при заливці ксантеновим, барвником досліджуваний фрагмент забарвлюється в рожевий колір;
- плазмопікноз - зморщування внутрішньої клітинної середовища;
- гиалинизация - ущільнення цитоплазми, придбання нею однорідності, стекловидности;
- плазмокоагуляции - в результаті денатурації і коагуляції, відбувається розпад жорсткої структури молекул білка і втрата їх природних властивостей.
Сполучна тканина (проміжну речовину) в результаті некротичних процесів піддається поступового розчинення, розрідження і розпаду. Зміни, що спостерігаються при гістологічних дослідженнях, відбуваються в наступному порядку:
- мукоїдне набухання колагенових волокон - стирається фібрилярна структура внаслідок накопичення кислих мукополісахаридів, що призводить до порушення проникності судинно-тканинних структур;
- фибриноидное набухання - повна втрата фибриллярной смугастість, атрофування клітин проміжної речовини;
- фібриноїдний некроз - розщеплення ретикулярних і еластичних волокон матриксу, розвиток безструктурності сполучної тканини.
види некрозу
Для визначення характеру патологічних змін і призначення відповідного лікування виникає необхідність класифікувати некроз за кількома ознаками. Основу класифікації складають клінічні, морфологічні та етіологічні ознаки. У гістології виділяється кілька клініко-морфологічних різновидів некрозу, приналежність яких до тієї чи іншої групи визначається виходячи з причин та умов розвитку патології і структурних особливостей тканини, в якій вона розвивається:
- коагуляційний (сухий) - розвивається в насичених білками структурах (печінка, нирки, селезінка), характеризується процесами ущільнення, зневоднення, до цього виду належить ценкеровський (воскоподібний), некроз жирової тканини, фібриноїдний і казеозний (творогообразний);
- колліквационний (вологий) - розвиток відбувається в тканинах, багатих на вологу (мозок), які піддаються розрідженню внаслідок аутолітіческого розпаду;
- гангрена - розвивається в тканинах, які стикаються із зовнішнім середовищем, виділяють 3 підвиди - сухий, вологий, газовий (залежить від місця локалізації);
- секвестр - являє собою ділянку омертвілої структури (частіше кісткової), яка не піддалася самораствореніе (автолизу);
- інфаркт - розвивається внаслідок непередбаченого повного або часткового порушення кровопостачання органу;
- пролежні - формується при місцевому порушенні кровообігу внаслідок постійної компресії.
Залежно від походження некротичних змін тканини, причин і умов їх розвитку, некроз класифікують на:
- травматичний (первинний і вторинний) - розвивається під безпосереднім впливом патогенного агента, за механізмом виникнення відноситься до прямих некрозів;
- токсігенний - виникає, як наслідок впливу токсинів різного походження;
- трофоневротичний - причиною розвитку служать порушення роботи центральної або периферичної нервової системи, викликають порушення іннервації шкірних покривів або органів;
- ішемічний - виникає при недостатності периферичного кровообігу, причиною може служити тромбоз, закупорка судин, низький вміст кисню;
- алергічний - з'являється внаслідок специфічної реакції організму на зовнішні подразники, за механізмом виникнення відноситься до непрямих некрозів.
результат
Значення наслідків змертвіння тканин для організму визначається виходячи з функціональних особливостей відмираючих частин. До найважчим ускладненням може привести некроз серцевого м'яза. Незалежно від виду пошкодження некротичний вогнище є джерелом інтоксикації, на який органи реагують розвитком запального процесу (секвестрація) для того, щоб захистити здорові ділянки від шкідливого впливу токсинів. Відсутність захисної реакції свідчить про пригнобленої реактивності імунітету або високої вірулентності збудника некрозу.
Несприятливий результат характеризується гнійним розплавленням пошкоджених клітин, ускладненням якого є сепсис і кровотечі. Некротичні зміни в життєво важливих органах (кірковому шарі нирок, підшлунковій залозі, селезінці, головному мозку) може привести до летального результату. За позитивного результату відбувається розплавлення відмерлих клітин під впливом ферментів і заміщення відмерлих ділянок проміжного речовиною, яке може відбуватися в наступних напрямках:
- організація - місце некрозірованной тканини заміщається сполучною з утворенням рубців;
- осифікація - мертва ділянка заміщається кістковою тканиною;
- інкапсуляція - навколо некротичного вогнища формується сполучна капсула;
- мутиляція - зовнішні частини тіла відриваються, відбувається самоампутація відмерлих ділянок;
- петрифікація - звапніння зазнали некрозу ділянок (заміщення солями кальцію).
діагностика
Виявити некротичні зміни поверхневого характеру не складає труднощів для фахівця-гістолога. Для підтвердження діагнозу, встановленого на підставі усного опитування пацієнта і візуального огляду, знадобиться тестування крові і зразка рідини з пошкодженої поверхні. При наявності підозр на освіту газів при діагностованою гангрени буде призначений рентген. Омертвіння тканин внутрішніх органів вимагає більш ретельної і великої діагностики, яка включає такі методи, як:
- рентгенографічне дослідження - застосовується, як метод диференційованої діагностики для виключення можливості інших захворювань зі схожими ознаками, спосіб ефективний на ранніх стадіях хвороби;
- радіоізотопне сканування - показано при відсутності переконливих результатів рентгену, суть процедури полягає у введенні спеціального розчину, що містить радіоактивні речовини, які під час сканування чітко видно на знімку, при цьому уражені тканини, з огляду на порушеного кровообігу, будуть явно виділятися;
- комп'ютерна томографія - проводиться при підозрі на відмирання кісткової тканини, під час діагностики виявляються кістозні порожнини, наявність рідини в яких свідчить про патологію;
- магнітно-резонансна томографія - високоефективний і безпечний метод діагностики всіх стадій і форм некрозу, за допомогою якого виявляються навіть несуттєві зміни клітин.
лікування
При призначенні терапевтичних заходів при діагностованому відмирання тканин враховується ряд важливих моментів, таких, як форма і вид захворювання, стадії некрозу і наявність супутніх хвороб. Загальне лікування некрозу шкіри м'яких тканин передбачає прийом фармакологічних препаратів для підтримки виснаженого хворобою організму і зміцнення імунітету. З цією метою призначаються такі види препаратів:
- антибактеріальні засоби;
- сорбенти;
- ферментні препарати;
- діуретики;
- вітамінні комплекси;
- сосудоукрепляющим кошти.
Специфічне лікування поверхневих некротичних ушкоджень залежить від форми патології:
| мета терапії | способи лікування | ||||
|
|
|
||||
| мокрий |
|
|
При локалізації некротичних поразок у внутрішніх органах лікування полягає в застосуванні широкого спектру заходів щодо мінімізації больових симптомів і збереженню цілісності життєво важливих органів. Комплекс лікувальних заходів включає:
- медикаментозну терапію - прийом нестероїдних протизапальних засобів, судинорозширювальних препаратів, хондропротекторів, ліків, що сприяють відновленню кісткової тканини (вітамін Д, кальцітоніти);
- гірудотерапію (лікування медичними п'явками);
- мануальну терапію (за показаннями);
- лікувальні фізичні вправи;
- фізіотерапевтичні процедури (лазеротерапія, грязелікування, озокеритолікування);
- оперативні способи лікування.
Хірургічне втручання
Оперативне вплив на уражені поверхні застосовується тільки при безрезультатність здійснюваного консервативного лікування. Рішення про необхідність проведення операції повинно бути прийнято негайно при відсутності протягом більш 2 днів позитивних результатів вжитих заходів. Зволікання без вагомих причин може привести до небезпечних для життя ускладнень. Залежно від стадії і різновиди захворювання призначається проведення однієї з таких процедур:
|
Вид хірургічного втручання |
Показання до проведення операції |
суть процедури |
можливі ускладнення |
|
некротомія |
Ранні етапи розвитку захворювання, волога гангрена з локалізацією в області грудної клітини або кінцівок |
Наносяться лампасние або клітинні розрізи відмерлих покривів і прилеглих тканин до початку кровоточивості. Метою маніпуляцій є зниження інтоксикації організму шляхом виведення скопилася рідини |
Рідко інфікування в області розрізів |
|
Некретомія |
Вологий некроз, поява видимої розмежувальної зони, яка відділяє життєздатну тканину від мертвої |
Видалення некрозірованних ділянок в межах ураженої зони |
Інфікування, розбіжність накладених швів |
|
ампутація |
Прогресуючий вологий некроз (гангрена), відсутність позитивних змін після проведення консервативної терапії |
Усічення кінцівки, органу або м'яких покровів шляхом резекції істотно вище візуально визначається ураженої області |
Відмирання тканин на що залишилася після резекції частини кінцівки, ангиотрофоневроз, фантомні болі |
|
ендопротезування |
Ураження кісткової тканини |
Комплекс складних хірургічних маніпуляцій із заміщення уражених суглобів протезами, виготовлених з високоміцних матеріалів |
Інфікування, зміщення встановленого протеза |
|
Артродес |
Відмирання кісткових тканин |
Резекція кісток з подальшим їх зчленуванням і зрощенням |
Зниження працездатності пацієнта, обмеженість рухливості |
профілактичні заходи
Знаючи основні фактори ризику виникнення некротичних процесів, слід вживати профілактичні заходи щодо попередження розвитку патології. Поряд з рекомендованими заходами необхідно регулярно діагностувати стан органів та систем, і при виявленні підозрілих ознак звернутися за консультацією до фахівця. Профілактикою патологічних клітинних змін є:
- зниження ризику травматизму;
- зміцнення судинної системи;
- підвищення захисних сил організму;
- своєчасне лікування інфекційних захворювань, гострих респіраторних вірусних інфекцій (ГРВІ), хронічних хвороб.