Запальні зміни синовіальної оболонки суглобів - часта медична проблема, яка супроводжується сильними болями, загальним погіршенням самопочуття пацієнта і призводить до втрати працездатності. Особливо небезпечні артрити інфекційного характеру. Вони мають різноманітні клінічні прояви, тим самим ускладнюючи правильну постановку діагнозу, діагностику та лікування.
Що таке інфекційний артрит
Проникнення інфекції в організм провокує порушення функціональності всіх систем організму. Інфекційний артрит - це запальний процес, викликаний вторгненням патогенних мікроорганізмів в порожнину суглоба. Інакше цей різновид захворювання називають гнійної або септичній. Інфекція в суглобах може з'явитися в будь-якому віці, включаючи новонароджених дітей і підлітків. Захворювання частіше зачіпає тільки один великий суглоб нижньої чи верхньої кінцівки, але бувають випадки масового ураження дрібних хрящових тканин.
причини
Основна причина розвитку артриту інфекційного типу - потрапляння через відкриті рани на тілі, з струмом лімфи або крові інфекційних агентів (бактерій, вірусів або грибків). Вчені з'ясували, що існує певний взаємозв'язок між типом збудника і віком пацієнта:
- У молодих фертильних людей частіше спостерігається зараження гонококом. Ця бактерія передається статевим шляхом і є збудником такого захворювання як гонорея. Часто гонококовий артрит діагностується у новонароджених дітей, якщо подібним захворюванням мати страждала під час вагітності.
- У підлітків причиною розвитку бактеріального артриту часто стає золотистий стафілокок. Дещо рідше цей збудник зустрічається у інших вікових груп пацієнтів.
- На третьому місці стоять стрептококи і синьогнійна паличка. Ці збудники фіксуються в організмі у маленьких дітей при імунодефіциті, у літніх пацієнтів при наявності відкритої травми кінцівок.
- Постінфекційний артрит діагностується у молодшого віку, які нещодавно перенесли гострі інфекційні захворювання - грип, менінгіт, пневмонію, абсцес за мигдалинами. Його збудником часто є гнійна паличка.
- Інші незвичайні мікроорганізми можуть зустрічатися при запаленні суглобів у пацієнтів з ВІЛ і СНІД.
Наявність в організмі інфекції ще не привід для розвитку артриту у людини. Здоровий, правильно функціонуючий суглоб здатний виробляти особливі бактерицидні речовини і клітини, які перешкоджають проникненню бактерій всередину. Розвиток запалення починається, якщо в його роботі трапляється збій. Послужити цьому може ряд факторів, що знижують місцеві і загальні захисні сили організму:
3 рослини, які проникають в суглоби і відновлюють хрящі в 20 разів краще аптечної хімії!
Читати далі…
- Різні імунодефіцитні стани - бронхіальна астма, цукровий діабет, венеричні захворювання, хвороби крові, генетична схильність, алкоголізм, наркоманія, злоякісні пухлини.
- Будь-які зміни щільності суглоба неінфекційного характеру - ревматоїдний артрит, остеоартроз, травми суглобів, артроз.
- Наявність зовнішніх пошкоджень шкіри - інфіковані рани, укуси тварин та комах, остеомієліт, фурункульоз, рожа.
- Протезування або оперативні втручання на суглобах.
симптоми
Клінічні ознаки вірусного артриту можуть дещо відрізнятися, в залежності від місця локалізації запалення (колінний, тазостегновий або гомілковостопний суглоб) і тяжкості перебігу (гостра або хронічна форма). Часто хвороба зачіпає тільки одну кінцівку, рідше зустрічається інфекційний поліартрит. Для захворювання гонококовою природи характерно розвиток синдрому періартриту з множинними висипаннями на шкірі (петехії, пустулами, папулами), дерматитом. Спільними симптомами для будь-якої форми артриту є:
- підвищення температури тіла;
- озноб, лихоманка;
- ломота в м'язах;
- слабкість в тілі;
- біль в гомілковостопному, плечовому, ліктьовому, кульшовому, колінному суглобі;
- обмеженість рухів, особливо вранці;
- пітливість.
Артрит колінного суглоба
Поразка суглобів колін інфекційного характеру називається жене. Захворювання може розвинутися раптово і протікати дуже швидко з яскраво вираженими симптомами або ж бути хронічним з тривалим перебігом і серйозними загостреннями. Ознаки бактеріального гонита розрізняються залежно від стадії:
- Перша стадія характеризується підвищенням температури тіла, загальною слабкістю ознобом. Пацієнт може відчувати біль при рухах (згинанні / розгинанні колін) і скутість вранці.
- На другій стадії починається ураження суглобової частини хряща. У коліні скупчується рідина (випіт), при обмацуванні кінцівки або постукуванні по суглобу надколінок балотується (злегка зсувається або коливається в різні боки). Пацієнт відчуває гострий біль.
- Третя стадія характеризується появою стійкого порушення функціональності колінного суглоба. Хворий не може самостійно зігнути або розігнути ногу, а допомога ззовні викликає гострий біль. При цьому зовні кінцівку виглядає дуже опухлої, є почервоніння шкіри. Часто третя стадія призводить до інвалідності.
тазостегнового суглоба
Запалення тазостегнової хрящової тканини або коксит частіше діагностується у пацієнтів похилого віку, хоча іноді може виникати у немовлят. При обмацуванні стегна пацієнт відчуває гострий біль, неприємні відчуття відображаються в п'яту. Коксит схильний стрімко прогресувати. Без належного лікування захворювання розвивається до третьої стадії за 1-2 дня, часто провокуючи сепсис. Характерні симптоми артриту інфекційного типу в тазостегнової частини тіла:
- різкі болі, які поширюються за межі суглоба - на стегно, коліна, сідниці, стопи, пах;
- скутість рухів, складність пересування кінцівок;
- набряклість м'яких тканин суглоба, яка може поширюватися на пах, живіт, сідниці, коліна, стегна;
- загальне погіршення самопочуття - озноб, лихоманка, млявість.
гомілковостопного суглоба
При бактеріальному артриті голеностопа відзначається хворобливість як при активних рухах кінцівки, так і в стані спокою. Хворому складно ходити, наступати або спиратися на ногу. Формується вимушене положення стопи - тильною стороною назовні. Інша характерна симптоматика:
- набряклість гомілки, при натисканні на припухлість залишається поглиблення від пальця;
- гіперемія шкіри, відчуття тепла в місці ураження;
- погіршення загального стану - сонливість, млявість, збільшення температури тіла, біль у м'язах.
Гострий інфекційний артрит
За характером перебігу захворювання поділяють на гостру і хронічну форми. Швидко розвивається артрит буває серозним, серозно-фіброзним і гнійним. Найважче протікає остання форма. Незалежно від місця локалізації та причин походження все гострі артрити характеризуються наявністю наступних симптомів:
- Різким підвищенням температури тіла до позначки 39 градусів. При цьому у пацієнта часто спостерігається озноб, підвищене потовиділення, слабкість.
- Болем в кінцівках. На початковій стадії больовий синдром часто носить нападоподібний мігруючий характер і може виникати відразу в декількох дрібних суглобах.
- Зміною функціональності суглобової частини. Над ураженою місцем часто з'являється набряк, який ускладнює згинання / розгинання кінцівки, шкіра стає гарячою на дотик. При прогресуванні хвороби відбувається деструкція хрящової і кісткової тканини.
- Інтоксикацією всього організму. Хворі скаржаться на швидку стомлюваність, слабкість, пітливість. Можуть з'явитися напади нудоти, а при високій температурі початися блювота. Шкіра обличчя бліда, часто турбують головні болі, запаморочення, знижується або повністю відсутній апетит.
Гнійний або піогенний артрит розвивається на великих суглобах, а без належного лікування може призвести до розвитку сепсису або симптомів інфекційно-токсичного шоку:
- підвищення температури тіла понад 39 градусів;
- сплутаність свідомості й мови;
- втрата свідомості;
- маячня;
- почастішання серцебиття;
- бліда, синюшна шкіра;
- ниркова, печінкова, серцева, дихальна недостатність;
- падіння артеріального тиску.
хронічний перебіг
Іноді артрит інфекційного типу переходить в хронічну стадію. Це характерно для захворювань, викликаних мікоплазмами, хламідіями, туберкульозною паличкою, різними штамами грибка. При туберкульозної формі відзначається специфічний симптом - бліда шкіра над запаленим суглобом. При тривалому перебігу на ураженій зоні з'являються свищі, які лопаються з виділенням густого гною. Спільними симптомами для хронічної форми артриту є:
- тимчасове підвищення субфебрильної температури тіла до 37, 5-38 градусів;
- слабовиражений больовий синдром;
- слабка набряклість м'яких тканин;
- запалення сухожиль;
- обмеження рухової функції кінцівки, особливо після тривалого статичного положення;
- Загальна слабкість;
- зниження працездатності;
- швидка стомлюваність;
- зниження апетиту;
- пітливість;
- сонливість.
Інфекційний артрит у дітей
Вірусний артрит в дитячому віці протікає складніше, ніж у дорослих. Початок захворювання завжди гостре з швидко прогресуючими симптомами. У дітей відзначається виснажує лихоманка з постійними коливаннями температури тіла понад 39 градусів і різким падінням до норми. У дитини пропадає апетит, з'являються загострені симптоми інтоксикації. Запалення часто супроводжується утворенням великої набряку в зоні ураження, в результаті чого обмежується або повністю порушується рухливість кінцівок.
діагностика
Для постановки діагнозу лікар проводить зовнішній огляд пацієнта, збір анамнезу і скарг. Оцінюється зовнішній стан хворого (наявність набряклості, температури, симптомів інтоксикації). Для верифікації попереднього діагнозу використовують інструментальні методи дослідження:
- Рентгенографію в двох проекціях. Аналіз допомагає визначити остеопороз, виявити звуження суглобової щілини, кісткові ерозії.
- Біопсію синовіальної тканини і пункцію з забором рідини. Діагностика необхідна для виключення злоякісної пухлини, встановлення типу збудника та його реакції на різні групи антибактеріальних препаратів.
- Тести реакції Райта і проби Бюрне - внутрішньошкірні алергічні проби. Необхідні для встановлення здатності організму виробляти певні типи антитіл.
- Комп'ютерну томографію або магнітно-резонансне сканування. Методики дозволяють детально розглянути надколінок, дистальную стегнову частину, велику і малу гомілкові кістки.
- Ультразвукове дослідження. Допомагає оцінити ступінь ураження, виявити патологічні зміни хрящової тканини, контролювати активність процесу під час лікування артриту.
- Радіоізотопне сканування - метод радіонуклідної діагностики, що допомагає обстежити візуальну структуру хряща, оцінити структуру кісткової тканини, виявити патологічний осередок запалення.
Лікування інфекційного артриту
Бактеріальний артрит у гострій стадії лікують виключно в умовах стаціонару. Лікар здійснює повну іммобілізацію (знерухомлення) пошкодженої кінцівки на короткий термін. Поступово руховий режим розширюють. При гнійної формі захворювання щодня проводять артроцентеза (пункцію суглоба), роблять лаваж суглоба - промивання суглобової порожнини антисептичними рідинами під місцевою анестезією.
Доповнюють лікування призначенням антибіотиків з урахуванням чутливості виявленого збудника. При вірусних артритах перевагу віддають нестероїдних протизапальних засобів, при грибкової інфекції - антімікотікам. Туберкульозний артрит лікують хіміопрепаратами. Після зняття гострого больового синдрому призначають препарати кальцію, хондропротектори, полівітаміни. У відновлювальному періоді пацієнту рекомендують пройти курс лікувальної фізкультури, масажу, фізіотерапії.
медикаментозне
Першочергові лікарські заходи спрямовані на купірування больового синдрому, зняття набряклості і зниження температури тіла. З цими цілями призначають анальгетики та нестероїдні засоби з протизапальним, знеболюючим і жарознижуючим ефектами:
- анальгін;
- ібупрофен;
- парацетамол;
- Німесил;
- капсаїцин;
- Целебрекс;
- німесулід;
- Ацетилсаліцилова кислота;
- Кеторол.
Антибіотики і антибактеріальні препарати, противірусні та протигрибкові засоби призначають після визначення типу збудника. Препарати вводять внутрішньовенно або безпосередньо в суглобову порожнину, перед цим провівши операцію з відкачування гною - дренування. Після зникнення гострих симптомів медикаменти приймають перорально. До препаратів вибору відносяться:
- Амоксиклав - препарат з групи пеніцилінів, володіє хорошими протизапальними і антибактеріальними властивостями. Антибіотик ефективний проти стафілококів, стрептококів, гемофільної палички, інших грампозитивних і негативних бактерій. Препарат добре переноситься пацієнтами, часто використовується в педіатричній практиці. Дозування вибирають, виходячи з віку пацієнта, форми випуску амоксиклаву і тяжкості захворювання.
- Сумамед - лікарський засіб з групи макролідів з великою кількістю позитивних відгуків, володіє широким спектром антимікробної дії. Стандартна добова доза для дорослих - 1 капсула на добу за годину до їди. Дітям ліки призначають у вигляді суспензії по 10 мг на 1 кг маси тіла 1 раз на добу. Препарат рідко викликає побічні явища, протипоказаний лише при важких захворюваннях печінки або нирок.
- Цефтриаксон, Цефепим - цефалоспорини, випускаються як порошки для приготування розчину. Мають широкий спектр дії, активні по відношенню до більшості грампозитивних аеробних і анаеробних бактерій. Дозування і тривалість використання медикаментів підбирає лікар.
- Гентаміцин - бактерицидний антибіотик з групи аміноглікозидів, ефективний відносно більшості грампозитивних і грамнегативних бактерій. Ліки випускається у вигляді порошку для парентерального введення або зовнішнього застосування в вигляді компресів. Препарат має множинні протипоказання, може провокувати розвиток різних побічних ефектів з боку всіх систем організму. Режим дозування встановлюють індивідуально з урахуванням тяжкості захворювання.
- Бензилпенициллина натрієва сіль, Ванкомицин препарати призначаються при зараженні стрептококами, стафілококами, деякими анаеробними бактеріями. Ліки випускаються у вигляді порошку для приготування розчину для внутрішньовенного введення. Можуть викликати різні побічні ефекти, серед яких частими є алергічні реакції, флебіт, нудота. Категорично протипоказані при вагітності, нирковій недостатності, порушення слуху.
хірургічне
Для усунення випоту роблять екстрене дренування суглоба, забезпечуючи відтік зайвої рідини через трубку. При відсутності ефекту, або в разі розвитку гнійного сепсису, проводять розтин навколосуглобових порожнини. В ході такої операції січуть уражені тканини. У разі, якщо інфікування відбулося через ендопротезування, протез прибирають. Оперативне втручання застосовується тільки в дуже важких випадках, при формуванні вираженого артрозу. Застосовувані хірургічні методи лікування:
- Артроскопія - процедура з видалення відростків з кістки через мікророзріз. Перевага цього методу перед відкритими операціями в тому, що суглоб розкривається в повному обсязі, що скорочує процес післяопераційного відновлення.
- Артодез - хірургічна операція, мета якої - повне знерухомлення ураженого суглоба. До даної методики вдаються в крайніх випадках, коли інші методи лікування артрозу не принесли результатів.
- Артроліз - операція з видалення ушкодженої тканини меніска і хрящів. Процедура проводиться частіше на колінах або ліктях, і триває не довше 20 хвилин. Перевага артролізу в тому, що методика допомагає поставити на ноги пацієнтів навіть з запущеними Постінфекційний артрозами.
- Сіновектомія - процедура, що передбачає повне або часткове видалення синовіальної оболонки через мікропрокол. В результаті проведення операції повністю усувається запальний процес, йде біль, збільшується рухливість кінцівки.
- Остеотомія - штучний перелом гомілки з подальшою установкою спеціальної пластини. Після проведення процедури рухова функція кінцівки повністю відновлюється.
- Резекція - часткове або повне висічення суглобових кінців кісток разом із синовіальною оболонкою і хрящами. Процедура, як і артродез, призначається у виняткових випадках.
Народні засоби
Як допоміжні засоби поряд з використанням медикаментозних препаратів можна застосовувати народні рецепти. Добре знімають біль, запалення, частково відновлюють рухливість кінцівок компреси з солі, скипидару або горілки. Популярністю користується наступний рецепт:
- Візьміть 2 столові ложки крупної солі, 1 ст. л. гірчичного порошку і гас.
- Змішайте всі інгредієнти до отримання густої фарбує консистенції.
- Нанесіть суміш на уражену ділянку тіла, накрийте харчовою плівкою, укутайте теплим пледом або шарфом.
- Залиште компрес на 1-2 години, залишки змийте теплою водою.
- Наносить смесь можно не чаще 1 раза в сутки, курсом до 1-2 месяцев.
Восполнить дефицит кальция, укрепить иммунитет и снять воспаление помогут настойки из лекарственных трав. Хорошо зарекомендовал себя бесспиртовой настой из брусничных листьев:
- Отмерьте 1 ст. л. сухих брусничных листьев.
- Измельчите ингредиент при помощи ступки и пестика.
- Залейте листья стаканом крутого кипятка, закройте крышкой.
- Настаивайте отвар на водяной бане 25 минут.
- Готовый напиток остудите, процедите.
- Принимайте внутрь по 1 ст. л. до еды 3 раза в сутки.
- Длительность лечения – 1-1, 5 месяца.
Наслідки і ускладнення
В случае своевременного лечения прогноз для детей и взрослых благоприятный. В 70% случаев наблюдается полное восстановление функциональности конечностей и ремиссия. Смертельный исход возможен только у сильно ослабленных пациентов пенсионного возраста. Артрит инфекционного характера у детей без должного лечения может спровоцировать разные негативные последствия:
- разрушение суставной части разной степени тяжести – от минимальных повреждений до полной деформации кости или хряща;
- переход инфекции на ближайшие здоровые ткани, кости, кожу;
- развитие сепсиса, остеомиелита, флегмоны;
- нарушение роста конечностей, которое проявляется по мере роста ребенка;
- інфекційно-токсичний шок;
- інвалідність;
- поліорганна недостатність.
заходи профілактики
Профилактика заболевания у здоровых пациентов сводится к предотвращению инфицирования тканей организма. Для этого необходимо соблюдать следующие правила:
- При наличии хотя бы одного из факторов риска развития артрита регулярно проходить медицинский осмотр, сдавать анализы, делать прививки, рентген.
- Стараться не запускать любые инфекционные болезни, вовремя проходить лечение.
- Укреплять иммунитет с помощью правильного питания, здорового образа жизни (отказаться от алкоголя, табака), физической активности.
- Избегать беспорядочных половых связей. Вступать в половой контакт только с использованием презерватива.