Допоможіть розробці сайту, ділитися статтею з друзями!

Цукровий діабет - це ендокринна патологія, яка викликана втратою чутливості організму до інсуліну або повним припиненням його вироблення. Недуга небезпечний не тільки поразкою підшлункової залози, а й розвитком ускладнень щодо інших органів. Однією з перших страждає нервова система, що проявляється у вигляді діабетичної полінейропатії. Вона виникає в якості першого симптому діабету в 5% випадків, а через 20 років - у 50-65% пацієнтів. Полінейропатія зустрічається у кожного десятого хворого навіть за умови, що він контролює рівень цукру в крові.

Загальні відомості про діабетичної полінейропатії

Захворювання розвивається як ускладнення цукрового діабету 1 або 2 типу і являє собою дегенерацію чутливих і рухових нервових волокон. Полінейропатія є причиною трофічних виразок і діабетичної стопи у діабетиків. Патологія вражає два відділи периферичної нервової системи:

  • Соматичний. Забезпечує усвідомлене контролювання функціонування тіла людини. Складається з нервових волокон, які йдуть до голови, тулуба і кінцівок.
  • Вегетативний. Контролює автономну роботу внутрішніх органів і систем: дихальної, травної, кровоносної.

При цукровому діабеті в крові підвищується рівень глюкози, через що починають руйнуватися стінки судин. В результаті нервові волокна не отримують потрібну кількість кисню і поживних речовин. Через кисневе голодування порушуються обмінні процеси, виникає ішемія. Все це веде до уповільнення і надалі повного припинення проведення нервових імпульсів. В результаті слабшають і німіють м'язи ніг, стоп, пальців, а іноді і кистей рук.

Види діабетичної полінейропатії

З урахуванням того, волокна якого відділу нервової системи були пошкоджені, діабетична нейропатія нижніх кінцівок ділиться на соматичну і автономну. Перша викликає розвиток на ногах трофічних виразок, друга - проблеми з сечовипусканням, серцево-судинні хвороби і навіть смерть. Залежно від інтенсивності патологія буває:

  • гострої;
  • хронічної;
  • безболевой;
  • аміотрофічний.

Існує токсична полінейропатія нижніх кінцівок. Її викликають вірус герпесу і імунодефіциту, тривале вживання алкоголю, дифтерійна паличка. Ще одна класифікація поділяє вже діабетичну невропатію на види з урахуванням порушених функцій нервової системи. Залежно від цього фактора патологія має три форми:

  • Сенсорну. Супроводжується сильними болючими відчуттями в області ніг або, навпаки, втратою їх відчуття дотику.
  • Моторну. Характеризується м'язовою дистрофією і втратою здатності рухатися.
  • Сенсорно-моторну (сенсомоторную). Поєднує в собі ознаки двох попередніх форм.

Проявом останньої виступає нейропатія малогомілкового нерва. При такій патології діабетики не відчувають болю в окремих місцях гомілки і стопи. Вони також не реагують на тепло і холод. Через неможливість управляти стопами людина змушена ходити, високо піднімаючи ноги. Існує ще діабетична дистальна полінейропатія. Вона зустрічається у 70% всіх хворих з такою патологією. При ній чутливість втрачає найдальший відділ нижніх кінцівок - стопи. Пацієнта турбують ниючі тупі болі, через які не вдається навіть поспати.

ознаки полінейропатії

Першими ознаками полінейропатії при цукровому діабеті є біль, оніміння і «мурашки» в ногах. Больовий синдром відзначається в стані спокою. Людина відчуває біль у напрямку від пальців ніг до гомілок. Ночами вона посилюється. На тлі цього з'являється печіння в стопах. Потім больова і температурна чутливість починають зменшуватися. Діабетична полінейропатія нижніх кінцівок проходить кілька стадій розвитку з різними симптомами:

  1. Субклінічна. На цій стадії відсутні характерні скарги. З'являються тільки перші ознаки у вигляді втрати чутливості до болю, температури, вібрації.
  2. Клінічна. Ця стадія вже супроводжується больовим синдромом в будь-яких частинах тіла з різною інтенсивністю. Кінцівки німіють, в них відчувається слабкість, порушення чутливості. Всі ознаки посилюються в нічний час.
  3. Розвиток ускладнень. На шкірі нижніх кінцівок з'являються виразки. Іноді вони приносять легкий біль. При подальшому прогресуванні захворювання пацієнта можуть провести ампутацію ураженої частини ноги.

Якщо вражені товсті нервові волокна, то у пацієнта розвивається аллодінія. При ній навіть легкий дотик викликає сильний біль. Нігті на пальцях нижніх кінцівок стають товстими або стоншуються. На останній стадії полінейропатії змінюється вид стопи: вона росте в поперечному напрямку, розвивається плоскостопість, спостерігається деформація гомілковостопного суглоба. Це ускладнення називається остеоартропатіей. З певних симптомів можна визначити стадію полінейропатії. Всі її ознаки діляться на дві основні групи:

  1. Позитивні. З'являються на першій стадії патології. До таких симптомів належать печіння і поколювання в ногах, втрата чутливості пальців, мерзлякуватість кінцівок, набряклість стоп.
  2. Негативні. Відзначаються на пізній стадії захворювання. Характерними її ознаками виступають здерев'яніння, оніміння, «омертвіння» кінцівок. Людина при цьому постійно знаходиться на межі падіння, тому як відчуває, що йде ніби по ваті. Це яскрава ознака незворотності наступили змін.

причини полінейропатії

Основна причина розвитку патології - гіперглікемія. Це стійко підвищений рівень цукру в крові через зниженого синтезу інсуліну, що характерно для цукрового діабету. Поразка нервів при цьому обумовлено дією безлічі інших провокуючих чинників. Їх список включає:

  • куріння;
  • атеросклероз;
  • похилий вік;
  • нефропатию;
  • ретинопатію;
  • артеріальну гіпертензію;
  • авітаміноз;
  • ожиріння;
  • високий рівень холестерину в крові.

діагностика

На першому етапі діагностики лікар збирає детальний анамнез, уточнюючи у пацієнта про наявні симптоми і часу їх появи. Фахівцю важливо знати тривалість діабету і наявність інших його ускладнень. При огляді нижніх кінцівок лікар перевіряє сухожильні рефлекси, м'язові силу і тонус, оцінює чутливість шкіри стоп до дотиків, вібрації, температурі. З лабораторних досліджень для діагностики полінейропатії призначаються аналізи крові на:

  • С-пептид. Є показником секреції власного інсуліну, відображає рівень роботи бета-клітин підшлункової залози.
  • Рівень холестерину і ліпопротеїдів. Полінейропатія при цукровому діабеті супроводжується підвищенням цих показників, якщо рівень глюкози в крові теж високий.
  • Кількість інсуліну. Його недолік викликає порушення метаболізму глюкози, що і провокує розвиток полінейропатії.
  • Глікозильований гемоглобін. Цей показник відображає ступінь тяжкості цукрового діабету.

В огляді пацієнта можуть брати участь гастроентеролог, ендокринолог, офтальмолог, уролог. Обов'язковими при діагностиці полінейропатії є інструментальні методи дослідження:

  • Магнітно-резонансна терапія (МРТ). Ця методика виявляє вогнища демієлінізації - пошкодження мієлінової оболонки, що проходить навколо нервових волокон.
  • Стимуляционная електроміографія. Це спосіб діагностики стану периферичних нервових волокон і нервово-м'язового функціонування. Процедура допомагає виявити локалізацію вогнища ураження і ступінь деформації тканин.
  • Ехокардіографія (ЕКГ) і ультразвукове (УЗ) дослідження серця. Ці методики допомагають виявити патологічні процеси в організмі за рахунок оцінки характеру порушень роботи серця.
  • Біопсія литкового нерва. Проводиться в більш складних випадках, коли не вдалося з'ясувати причину полінейропатії. Гістологічне дослідження допомагає оцінити стан нерва.
  • Кількісне сенсорне тестування. Це методика оцінки стану нервових волокон за рахунок впливу на них подразників різної інтенсивності.

Лікування полінейропатії при цукровому діабеті

Основний напрямок лікування - нормалізація рівня цукру в крові. Більшості пацієнтів це допомагає усунути ознаки і причини полінейропатії. Зниження рівня цукру домагаються за допомогою лікарських препаратів. Додатково пацієнтові призначають низкоуглеводную дієту з упором на овочі, які зменшують вміст в крові глюкози. Інший напрямок лікування:

  • уповільнення прогресування цукрового діабету;
  • зменшення больового синдрому;
  • контроль ускладнення;
  • відновлення функцій внутрішніх органів.

Лікування діабетичної полінейропатії нижніх кінцівок залежить від стадії компенсації цукрового діабету. Жоден препарат не зможе відновити чутливість шкіри на тлі зберігається підвищений рівень глюкози в крові. З цієї причини її зниження - обов'язкова умова лікування. Для уповільнення прогресування самої полінейропатії необхідно дотримуватися наступних рекомендацій:

  • контролювати тиск на рівні 130/80 мм рт. ст .;
  • дотримуватися здорового харчування;
  • контролюватися масу тіла;
  • забезпечити оптимальний режим фізичних навантажень;
  • відмовитися від куріння.

медикаментозна терапія

Одна з груп препаратів проти діабетичної полінейропатії - знеболюючі. Вони виявляють ефективність не у всіх діабетиків. Крім того, у більшості препаратів є побічні реакції, які лікар враховує при призначенні. Для купірування симптомів хвороби застосовуються нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ): Ібупрофен, Кетопрофен. Їх використовують з обережністю, оскільки такі препарати мають серйозні побічні ефекти. Замість НПЗЗ частіше для полегшення болю призначають:

  • Антидепресанти: Амитриптилин, Дулоксетин, Сімбалта, Флуоксетин. Дозування цих препаратів призначається індивідуально. Використовуються вони для прийому всередину.
  • Антиконвульсанти: Нейронтін, Габапентин, Тебантин. Показані для прийому всередину. Добова доза габапентину - 300 мг 3 рази на день, Нейропентіна - 300 мг зі збільшенням в наступні дні на 300 мг до досягнення максимальної дози 3, 6 г, Тебатентіна - 900-1200 мг.
  • Опіати: Трамадол. За добу можна прийняти 50-400 мг цих ліків.
  • Антиаритмічні: Мексилетин. Цей препарат блокує натрієві канали, за рахунок чого порушується передача больових імпульсів і нормалізується серцевий ритм. Добова доза Мексилетину становить до 450 мг.
  • Місцеві препарати. Для внутрішньовенних вливань в дозі 5 мг / кг ісопльзуется Лідокаїн. Інший варіант знеболювання - пластир Капсаицин або Версатіс. Вони містять 5% лідокаїну.

Препарати дратівної дії для полегшення болю використовуються рідко, оскільки спочатку після нанесення вони підсилюють больовий синдром, а потім вже його зменшують. Крім того, ці кошти можуть викликати печіння і подразнення шкіри. До таких препаратів належать:

  • Капсикам;
  • фіналгон;
  • Апизартрон;
  • Капсаїцин.

Для нормалізації метаболічних процесів, розщеплення глюкози і її благополучного засвоєння використовується Тіоктова (альфа-ліпоєва) кислота. Вона проявляє властивості антиоксиданту. Цей компонент є в складі препарату Тіоктацід БВ, який є золотим стандартом при лікуванні полінейропатії діабетичного типу. Тіоктової кислоту містять і такі ліки:

  • берлітіону;
  • Еспа-ліпону;
  • Діаліпон.

Необхідна доза цих препаратів становить не менше 600 мг. Курс лікування тривалий - від 3 до 6 місяців в залежності від вираженості симптомів захворювання. Більш ефективною вважається наступна схема лікування:

  1. Перші 10-21 день внутрішньовенно крапельно на фізіологічному розчині хлориду натрію вводять 600 мг препарату тіоктової кислоти.
  2. Потім в тій же дозі ведуть прийом цього ж ліки, тільки в пероральної формі. Приймають таблетки за півгодини до їжі до кінця курсу лікування.

Для блокування дії токсинів, які утворюються при впливі глюкози на нервові клітини, застосовуються вітаміни групи В. Вони додатково відновлюють передачу імпульсів по нервових закінченнях. Один з препаратів, що включають вітаміни групи В - Мильгамма Композитум. Згідно з інструкцією, препарат приймають по 1 драже на добу. Курс лікування повинен тривати не більше 2 місяців.

Наступна група препаратів - покращують мікроциркуляцію крові. Найефективніший з них - Актовегін. Призначається у вигляді ін'єкцій по 5-10 мл внутрішньовенно протягом 10-20 днів. Далі переходять на таблетовану форму - по 1 штуці 3 рази на добу. Лікування триває ще 6 днів. Замість Актовегіну можуть застосовуватися:

  • Нейростабіл;
  • трентал;
  • Гінко білоба;
  • Танакан.

У разі судом використовуються препарати магнію. Для обробки виразок і ран на шкірі стопи можна використовувати зеленку, йод або марганцівку. Вони сповільнюють загоєння. Замість них для обробки ран краще застосовувати:

  • хлоргексидин;
  • фурацилин;
  • Диоксидин.

немедикаментозні методи

Крім медикаментозних методів лікування, для усунення ознак полінейропатії використовуються фізіотерапевтичні процедури. Ефективними для прискорення загоєння шкіри і зменшення больового синдрому вважаються:

  • магнітотерапія;
  • гіпербаричнаоксигенація;
  • електростимуляція;
  • масаж;
  • голковколювання.

Для зігрівання ніг використовують масаж або теплі шкарпетки. Застосовувати замість них гарячі ванни або грілки заборонено. До немедикаментозних методів лікування відноситься і використання спеціальних ортопедичних устілок. Крім того, важливо правильно доглядати за стопами:

  • тримати ноги сухими і чистими;
  • оглядати стопи щодня на наявність тріщин, лущення, сухості, забитих місць, мозолів, порізів;
  • акуратно підстригати нігті на ногах, ретельно обробляти краю пилою;
  • носити чисті сухі шкарпетки;
  • носити м'яке взуття.

ЛФК

Вправи лікувальної фізкультури потрібно виконувати щодня протягом 10-15 хвилин. Це необхідно для підтримки тонусу м'язів, поліпшення кровопостачання нижніх кінцівок. Гімнастика є і профілактикою розвитку ускладнень цукрового діабету. При діабетичної полінейропатії рекомендують виконувати комплекс з наступних вправ:

  • згинання-розгинання пальців на ногах .;
  • постановка стопи поперемінно на п'яту і носок;
  • катання ступнями качалки по підлозі;
  • малювання в повітрі різних цифр, букв, слів витягнутими ногами;
  • формування кулі з газети за допомогою стоп;
  • згинання витягнутих ніг в гомілковостопному суглобі в положенні сидячи на стільці.

Народна терапія

Основне лікування полінейропатії при цукровому діабеті включає прийом призначених лікарем препаратів. Народні засоби можна використовувати в якості допоміжного методу терапії, причому тільки після узгодження з фахівцем. Сприятливий вплив на організм при діабеті надають настої, відвари і лікувальні збори. Ефективними вважаються наступні рецепти:

  • Залити 1 ст. л. квіткових бруньок гвоздики 500 мл окропу. Наполягати засіб 2 ч, після чого процідити. Пити настій протягом 2 тижнів по 50 мл на добу.
  • З'єднати в каструлі 500 мл води і 2 ст. л. сушеної календули. Закип'ятити рідину, після чого відразу зняти з вогню. Дочекатися охолодження відвару, після чого дати постояти ще 3 ч. Щодня приймати по 100 мл засобу.
  • На 400 мл окропу взяти 1 ст. л. подрібнених коренів кульбаби. Закип'ятити рідину, після чого потомить на маленькому вогні 15 хвилин. Далі наполягати протягом 1 ч. Пити настій 3 рази на добу по 2 ст. л. Курс лікування повинен тривати 2 місяці.
  • Розтерти стопи кіркою лимона, після чого забинтувати і залишити на ніч. Проводити процедуру щодня протягом 2 тижнів.

Прогноз і профілактика

Процес відновлення нервів може зайняти від декількох місяців до декількох років. Коли чутливість ніг відновлюється, ризик «діабетичної стопи» зменшується. Прогноз залежить від стадії розвитку як цукрового діабету, так і полінейропатії. Значення має і контрольованість рівня глюкози в крові. Якщо тримати його в нормі, можна зупинити і запобігти розвитку уражень нервових волокон. Інші заходи профілактики полінейропатії при цукровому діабеті:

  • збалансоване харчування;
  • відмова від шкідливих звичок;
  • активний спосіб життя;
  • контроль маси тіла;
  • постійний контроль рівня глюкози в крові;
  • спостереження за станом шкіри стоп.

Відео

Допоможіть розробці сайту, ділитися статтею з друзями!

Категорія:

Здоров'я