Хворим на цукровий діабет потрібно знати: скільки повинно бути цукру в крові, які наслідки відхилення показника від норми. Інакше може статися різке погіршення самопочуття з подальшою комою. З'ясуйте, чи можна запобігти появі подібного синдрому і як допомогти близьким у критичних ситуаціях.
Що таке гіперглікемічна кома
Ускладнення гіперглікемії, або цукрова кома - стан організму, пов'язане з підвищенням рівня глюкози в крові при недостатньому виробленні інсуліну. У міжнародному довіднику - класифікації хвороб - hyperglycemia значиться під кодом МКБ Е 14.0. Розвивається синдром частіше у людей хворіють на цукровий діабет першого типу, рідше - у пацієнтів з нирковою недостатністю і СД 2-го типу.
Залежно від характеру протікання та причин появи гіперглікемія при цукровому діабеті підрозділяється на кілька типів:
- Гіперосмолярна кома - виникає при кетоацидозі з надмірно високим рівнем глюкози і натрію, слабкою дифузією цих речовин всередині клітини і загальним зневодненням організму. Зустрічається у пацієнтів 50 років і старше.
- Кетоацидотическая кома - викликана недостатнім виробленням інсуліну, високою концентрацією глюкози, появою кетонових тіл, зниження кількості сечі, збільшенням кислотності і порушенням всіх видів обміну речовин.
Причини гипергликемической коми
Для появи коми при цукровому діабеті може бути відразу декілька підстав, більшість з яких пов'язана з неадекватним лікуванням основного захворювання:
- недостатнім введенням інсуліносодержащіх препаратів;
- відмовою пацієнта від лікування інсуліном;
- прийомом неякісних або прострочених ліків;
- зневагою рекомендаціями, тривалим перебуванням натщесерце, недотриманням дієти.
До інших причин гипергликемической коми ставляться:
- хвороби підшлункової залози;
- важкі запальні процеси та інфекційні захворювання;
- серйозні травми кінцівок, які спровокували надмірне споживання інсуліну тканинами організму;
- сильні стресові стани;
- порушення регуляції і роботи гормональної системи;
- неуточнений діагноз цукрового діабету.
Патогенез гипергликемической коми
У хворого СД діабетична кома ніколи не виникає різко, часто цьому сприяють протікають тривалий час процеси. Якщо підшлункова залоза виділяє достатню кількість природного інсуліну, то діабетична кома трапляється, лише якщо функції нирок порушені. Загальний алгоритм розвитку наступний:
- поступове підвищення рівня глюкози в плазмі крові;
- зміна обміну речовин на клітинному рівні;
Патогенез гипергликемической коми на тлі нестачі інсуліну проходить кілька за іншою схемою. Тоді тіло буде відчувати брак енергії. Щоб заповнити запаси, організм почне перетворювати білки і жири в глюкозу, при цьому нирки не зможуть так швидко виводити всі продукти розпаду. Найнебезпечнішими серед усіх токсичних речовин будуть кетонові тіла. Як наслідок, організм зазнає подвійне навантаження: з одного боку - недолік енергії, з іншого - кетоацидоз.
Ознаки гипергликемической коми
Діабетик криз поділяється на два етапи: прекома і гіперглюкоземія, яка веде до втрати свідомості. Час переходу між цими етапами може тривати від 24 годин до декількох діб. При транзиторном періоді хворого турбують:
- постійна спрага і сухість у роті;
- збільшення кількості сечі;
- швидка стомлюваність;
- почервоніння обличчя;
- зниження тургору шкіри;
- різке зниження маси тіла;
- болю в животі і блювота;
- пронос;
- зникнення апетиту.
Інсулінова кома, крім власне втрати свідомості, має ряд особливих попередніх ознак. Коли гіперглікемія і кетоацидотический криз досягають максимальної точки концентрації, поліурія змінюється на олигурию або повна відсутність сечі. Потім з'являється глибоке дихання Куссмауля, що характеризується частим і шумним забором повітря, а також сплутаність мови і порушення свідомості.
Симптоми гипергликемической коми такі:
- сухість шкірних покривів;
- часте і гучне дихання;
- запах ацетону з рота;
- запалі повіки;
- м'які очні яблука;
- поява на губах коричневого нальоту;
- реакції на подразники уповільнені або рефлекси відсутні зовсім;
- напруга шкірно-жирової складки очеревини;
- ниткоподібний пульс;
- язик сухий;
- підвищений артеріальний тиск, температура, можлива гіперемія;
- м'язовий тонус в напрузі, можливі судоми;
- у деяких пацієнтів при диференціальної діагностики коми лікарі відзначають лихоманку і шок.
Лікування гипергликемической коми
При прекоматозном стані тактика лікування полягає в постійному контролі рівня глюкози в крові, тому так важливо знати при якому цукрі настає кома. Нормальний рівень глюкози становить 3, 5 ммоль / л, критичною точкою вважається 33-35 ммоль / л. Однак коматозний стан може настати і при рівні цукру нижче норми, такий стан називають - гіпоглікемічна кома.
Комплексне лікування гипергликемической коми і прекоми при цукровому діабеті проводять тільки в клініці, відділенні інтенсивної терапії (реаніматології):
- Спочатку завдання медиків - нормалізувати рівень глюкози, запобігти розвитку анурії і кетоацідозной коми.
- Коли гипогликемический криз минув, приступають до відновлення втраченої рідини. Через крапельницю вводять розчин хлорид натрію разом з 10% суспензією хлориду калію, підігрітого до 36, 6 градусів.
- Щоб запобігти можливі наслідки коми, все дозування розраховуються строго виходячи з анамнезу і віку хворого.
Невідкладна допомога при гипергликемической комі
При перших симптомах підвищеного цукру в крові необхідно відразу ж звернутися до лікаря або викликати невідкладну допомогу, особливо якщо характерні ознаки з'явилися у дитини. Навіть якщо ви точно не знаєте, чим викликана кома або прекома у хворого на цукровий діабет, підвищеним або зниженим рівнем глюкози, все одно дайте потерпілому цукор. При інсулінової шоці так можна врятувати людське життя, а якщо синдром викликаний підвищенням глюкози, ця допомога шкоди не принесе.
В іншому долікарська невідкладна перша допомога при гипергликемической комі складається з наступних дій:
- Якщо хворий без свідомості, необхідно перевірити, чи не прискорене чи у нього дихання, промацати пульс, подивитися зіниці. Коли пульсу немає, відразу ж приступайте до непрямого масажу серця. Якщо потерпілий дихає, переверніть його на лівий бік, забезпечте доступ свіжого кисню.
- Коли пацієнт у свідомості йому слід дати питво або продукти, що містять цукор.