Тромб відірвався - що це таке і чому відбувається, медикаментозне та хірургічне лікування

Поняття «тромб» часто зустрічається у повсякденному житті людини, але не кожен замислюється про те, що це таке. Він утворюється через порушення балансу між згортання і протизгортання систем. Через це з'являються згустки крові, які можуть відірватися від стінки судини і циркулювати з кровотоком по организму.

Що таке тромб

Таким терміном позначають кров'яний потік, що утворюється в судинному руслі або порожнині серця. Згодом він збільшує свої розміри і може відірватися. На початковій стадії утворення потік складається з ниток фібрину (білка), які відкладаються на зміненій стінці судини.Потім заплутуються в них кров'яні клітини, які приносить кровотік: тромбоцити, еритроцити, лейкоцити. Внаслідок цього тромб збільшується і може повністю перекрити просвіт судини.

Від чого утворюється

Однією з найважливіших елементів організму є кров. За рахунок її циркуляції всі тканини та органи забезпечуються киснем та поживними речовинами. Також кров за рахунок згортання закупорює рани та доставляє захисні клітини до місця проникнення мікробів. Її плинність визначається злагодженою роботою механізмів згортання і протизгортання. При пошкодженні стінки судини відбувається таке:

1. Згортання система стимулює утворення ниток білка фібрину.
2. Вони закупорюють місце ушкодження та зупиняють кровотечу.

Тромбоутворенню перешкоджають механізми згортання. При порушенні роботи цих двох систем відбувається утворення кров'яних згустків. Етапи їх формування:

1. Ушкодження ендотелію стінки вени або артерії та її запалення.
2. Сприйняття системи згортання сигналу про наявність пошкодження.
3. Початок утворення ниток фібрину в пошкодженому місці.
4. Заплутування в білковій мережі кров'яних клітин. На цьому етапі і утворюється потік крові.
5. Збільшення розмірів згустку через збільшення кількості кров'яних клітин, що приносить постійний струм крові.

Існує кілька причин тромбоутворення. Вони пов'язані із самими судинами чи станом кровотоку. Залежно від цих факторів всі причини можна поділити на кілька груп:

• Ушкодження судин. Тромбоутворення можливе при механічних травмах (опіках, порізах, забитих місцях), під впливом вірусів або бактерій, при запаленні стінки артерій або вен.
  • Збільшення згортання крові. Буває з прийомом ліків, наприклад, при хіміотерапії, чи дією бактерій чи вірусів. Такий стан розвивається і при запаленні внутрішньої оболонки вен - тромбофлебіті.
• Уповільнення кровотоку. Спостерігається при надмірній в'язкості крові, варикозі, передавлюванні судин.
• Відкладання на стінках артерій або вен холестерину. Це захворювання називається атеросклерозом. При ньому на стінках судин збираються жири, які обростають сполучною тканиною. Внаслідок цього утворюється атеросклеротична бляшка, на поверхні якої як захисна реакція формується згусток крові.

Захворювання, у якому з'являються тромби, називається тромбозом. До факторів його ризику належать тимчасові, постійні та генетично обумовлені причини:

• вік старше 45-50 років у чоловіка та після менопаузи у жінки;
• мутація генів, які відповідають за синтез факторів зсідання крові;
• гіподинамія (обмеження рухливості) після інсульту або травми;
• гіпертонія;
• алкоголізм, куріння;
• вагітність та недавнє народження дитини;
• цукровий діабет;
• сидячий спосіб життя;
• зловживання кавою;
• онкологічні патології;
• захворювання печінки;
• прийом коагулянтів або гормональних контрацептивів;
• ожиріння;
• операції на коронарних судинах або серці;
• спадкова схильність.

Класифікація

За основною класифікацією тромби поділяються на види залежно від місця розташування в посудині. З огляду на це кров'яні згустки бувають:

• Центральними, або флотуючими. Кріпляться на судинній стінці за допомогою тонких ніжок. Ризик відриву тут дуже високий.
• Пристінкові. Найчастіше формуються навколо атеросклеротичної бляшки. Кровоток при цьому зберігається. Ділиться на два види: продовжений, що вистилає.
• Закупорювальними. Утворюються в дрібних артеріях або венах через зростання невеликої пристінкової освіти. Їх просвіт повністю перекривається.

Залежно від виду судин тромби діляться на згустки в мікроциркуляторній системі, артеріальні, венозні та блукаючі. Останні переміщаються разом із кровотоком, після того як відірвалися від судинної стінки. Ще одна класифікація ділить тромби на типи з урахуванням механізму формування:

• Коагуляційні (червоні). Містять фібрин, тромбоцити, велику кількість еритроцитів. Утворюються у венах, причому швидко, але при повільному струмі крові.
• Аглютинаційні (білі). Включають фібрин, лейкоцити та тромбоцити. Формуються повільно, частіше в артеріях при швидкому кровотоку.
• Змішані. Зустрічаються частіше за інші типи. Мають шарувату будову, оскільки складаються з елементів двох попередніх типів згустків крові.
• Гіалінові. Складаються з тромбоцитів, білків плазми та гемолізованих еритроцитів.

Ознаки тромбоутворення

Небезпека тромбозу полягає в тому, що у багатьох пацієнтів відсутня специфічна симптоматика. Людина дізнається про наявність тромбу, коли вона вже відірвалася. Запідозрити тромбоутворення все ж таки можна за деякими характерними ознаками. Вони залежить від локалізації кров'яних згустків:

• При ураженні глибоких вен. Відзначаються лихоманка та жар, гіперемія шкіри, локальний біль та набряклість у ділянці тромбозу. При ураженні поверхневої вени можна відзначити її ущільнення.
• При тромбозі нижніх кінцівок. Тут пацієнта турбують судоми в литковому м'язі, набрякання кісточки, біль і набряклість, яка проходить вранці. Пізніша ознака - коричневий колір шкіри.
• При тромбозі судин серця. Розвивається інфаркт міокарда. На нього вказує сильний біль за грудиною, що віддає в плече, руку, спину, щелепу або шию.
• При тромбозі судин головного мозку. У людини втрачається координація, з'являються дефекти мови, порушується ковтальний рефлекс, відбувається паралізація кінцівок - розвивається інсульт.
• У разі тромбозу легень. Цей стан дуже небезпечний, що пов'язаний не лише з високим ризиком смерті, але й відсутністю характерних симптомів. Людина просто починає задихатися і швидко синіє через нестачу кисню.
• При тромбозі кишечника. Специфічних ознак немає. Спостерігаються запори, нудота, блювання і біль у животі, що віддає в плече.

6 Ознак того, що у Вас можуть бути Тромби, і Вам слід звернутися до лікаря!

Відрив тромбу

Будь-які тромби за наявності сприятливих факторів можуть відірватися. Процес формування та відриву кров'яних згустків протікає у кілька етапів. Вони репрезентують життєвий цикл тромбу:

1. Тромбоз. Це етап формування кров'яного згустку внаслідок описаних вище причин.
2. Зростання та зміна. На наступній стадії кров'яний потік росте, на нього нашаровуються тромботичні маси. Збільшення розмірів може відбуватися як за током крові, так і проти нього.
3. Відрив від судинної стінки. На цьому етапі кров'яний потік відокремлюється від місця свого прикріплення і починає «мандрувати» організмом за рахунок струму крові.
4. Тромбоемболія. Це стадія закупорки артерії або вени тромбом (емболом), що відірвався.
5. Реканалізація. Являє собою стадію самостійного відновлення прохідності судини. Деяким пацієнтам для цього потрібна медична допомога.

Найнебезпечніша ситуація - повна закупорка кров'яним згустком артерії або вени. Внаслідок цього порушується нормальний кровотік, що веде до незворотних змін у тому органі, який живиться від оклюзованої судини. Коли тромб вже відірвався, можуть виникнути такі небезпечні патології:

• Інфаркт міокарда. Це зупинка кровообігу коронарних судинах. Через таку патологію позбавляється кровопостачання ту чи іншу ділянку серця. Клітини в цьому місці гинуть через нестачу кисню.
• Інсульт. Розвивається внаслідок закупорки артерій, яких здійснюється харчування мозку. Певна його частина позбавляється кровопостачання, через що нейрони теж починають гинути.
• Тромбоемболія легеневої артерії. Це один із найгрізніших наслідків відриву тромбу. Якщо блукаючий потік крові зупиниться в легкому, то навіть при проведенні реанімаційних заходів людина може загинути.
• Тромбоз вен на нижніх кінцівках. Часто пов'язані з варикозом. Якщо тромб відірвався, то уражена нога синіє, набрякає, у ній з'являється сильний біль, знижується температура.

Як тромби вбивають тисячі людей. Що робити, якщо тромб відірвався? Тромбоемболія та її наслідки.

Причини відриву тромбу

Ризик того, що тромб відірветься, залежить від виду кров'яного згустку та ступеня перекриття ним просвіту. Вірогідність вища для флотуючого типу, нижче - для пристінного. Точна причина відриву тромбу у людини певного моменту лікарями не називається. До цього призводять:

• висока швидкість кровотоку, яка здатна відірвати кров'яний потік від судинних стінок;
• неспроможність ніжки флотуючого тромбу, через що вона легко рветься;
• великий просвіт судини, де розташований кров'яний потік.

Непередбачуваність і є страшною при тромбозі. На тлі виконання звичайної роботи людина раптом починає почувати себе погано. Більшість пацієнтів тромб відривався і натомість:

• перепадів температури;
• механічної травми;
• скачка артеріального тиску;
• важкої фізичної напруги;
• лихоманки при інфекційних захворюваннях;
• різких коливань атмосферного тиску;
• занять активними видами спорту;
• вираженого фізичного навантаження після тривалої нерухомості.

Симптоми тромбу, що відірвався

Клінічна картина визначається локалізацією закупореної судини. Ознаки тромбу, що відірвався, проявляються по-різному. Все залежить від того, який орган постачається кров'ю від артерії, яка зазнала оклюзії (перекриття просвіту). При пошкодженні артерії виникає нестача кисню та поживних речовин, які несе кров. Закупорка вен зустрічається рідше. За такої патології відбувається запалення тканин пошкодженого органу, розвиваються застійні явища, починають розмножуватися бактерії, що в результаті призводить до сепсису.

Інфаркт міокарда

Цей стан є одним з різновидів ішемічної хвороби серця, яка протікає з некрозом (місцевою загибеллю тканин) ділянки міокарда. Причина - абсолютне або недостатнє кровопостачання органу, що пов'язано із закупоркою артерій, що його живлять. Основна ознака інфаркту міокарда – біль за грудиною, що віддає у зап'ястя, пальці, шию, ліву руку, плечовий пояс чи міжлопатковий простір.

Больовий синдром дуже сильний: пекучий, ріжучий, стискає. Хворий сприймає такий біль як роздираючий. Іноді вона така сильна, що людині хочеться закричати. Приступ болю може вщухати на якийсь час, а потім з'являтися знову, з кожним разом все посилюючись. Якщо відірвався тромб у серці, виникають інші симптоми:

• непритомний стан;
• задишка;
• холодний піт;
• запаморочення;
• утруднене дихання;
• нудота, блювання;
• тремтіння в тілі;
• блідність;
• біль та інші неприємні відчуття в животі.

Інсульт

Гостро порушення мозкового кровообігу називається інсультом. Однією з причин його розвитку і є закупорка судин, що живлять головний мозок. За деякий час до інсульту в людини з'являються його провісники, які списуються на втому.До таких симптомів належать:

• головний біль, який не знімається знеболюючими;
• безпричинна слабкість;
• погіршення загального самопочуття;
• запаморочення;
• розлад координації рухів;
• порушення пам'яті;
• шум у вухах;
• раптова слабкість в одній руці чи нозі.

При прогресуванні оклюзії артерії, що живить головний мозок, симптоматика посилюється. У людини з'являється дратівливість до гучних звуків та яскравого світла, сонливість, занепад сил. Поступово починає наростати відчуття тривожності. Далі до симптомів приєднуються загальномозкові ознаки інсульту:

• неприборкане блювання;
• клонічні судоми;
• порушення свідомості аж до непритомності;
• блідність або ціаноз (синюшність) шкірних покривів;
• різкий інтенсивний біль у ділянці ураженої частини мозку.

Вогнищеві симптоми з'являються через добу після загальномозкових. Ступінь їхньої вираженості залежить від площі вогнища ураження в мозку. Характерна ознака - тиск: він підвищується у гіпертоніків і знижується у гіпотоніків. Інші осередкові симптоми:

• уповільнення пульсу;
• фіксація погляду та розширення зіниці на стороні поразки;
• оніміння кінцівок;
• порушення мови;
• асиметрія посмішки - один куточок рота нижче за інший;
• порушення ковтання, слинотеча;
• опущення століття на стороні поразки;
• зниження зору та слуху;
• мимовільна дефекація або сечовипускання.

Тромбоемболія легеневої артерії

Найнебезпечніша локалізація кров'яних згустків, що відірвалися, - це легкі.У цьому випадку виникає тромбоемболія легеневої артерії - миттєве припинення кровотоку в ній через закупорку. Третя частина пацієнтів помирає у перші кілька хвилин після емболії артерій легень, більше половини – протягом 2 годин. Ознаки цього небезпечного стану:

• прискорене дихання;
• нестача повітря з задишкою;
• поліпшення стану в положенні лежачи;
• біль у грудях;
• холодний піт;
• синюшність шкірних покривів через нестачу кисню;
• запаморочення;
• судоми в кінцівках;
• кашель з кров'ю;
• блідність;
• підвищення тиску.

Закупорка судин кишечника

Оклюзія судин внутрішніх органів частіше відбувається в області кишечника, через що в ньому з'являються симптоми нестачі кисню та поживних речовин. Характерні ознаки відриву тромбу у разі:

• сильна блідість шкіри;
• відчуття пацієнтом страху;
• блювота;
• пронос;
• виражений біль у животі, що не має чіткої локалізації;
• підвищення артеріального тиску;
• почастішання пульсу.

Поразка нижніх кінцівок

Якщо кров'яний потік закупорив судину нижньої кінцівки, то вона набуває синюшного кольору, починає хворіти і набрякати. У місці блокування кровотоку відзначається почервоніння та гіперемія шкіри. При цьому температура кінцівки нижча в порівнянні з нормальною температурою тіла. Прогресуючи, захворювання викликає такі симптоми:

• прощупування вени, яка була закупорена;
• болючі відчуття при пальпації пошкодженого місця;
• біль і судоми в литкових м'язах;
• некроз тканин;
• гангрена кінцівки.

Діагностика

При своєчасному виявленні тромбозу пацієнт може уникнути оперативного лікування. При відриві тромбу діагностика повинна бути проведена негайно, оскільки він може будь-якої миті закупорити ту чи іншу судину. Це веде до інсульту, інфаркту, тромбоемболії легеневої артерії або ураження нижніх кінцівок – патологій, що загрожують життю людини. Для діагностики використовуються:

• тест генерації тромбіну;
• тест тромбодинаміки;
• протромбіновий тест;
• флебографія вен;
• УЗД (ультразвукове сканування) венозної системи;
• комп'ютерна томографія;
• сфінтиграфія;
• спектральна доплерографія;
• ангіографічне дослідження.

Тактика лікування

При тромбозі і тромбі, що вже відірвався, використовуються різні схеми терапії. У першому випадку основою лікування виступає прийом препаратів, що зменшують згортання крові. Крім медикаментів, використовуються такі методи:

• установка кава-фільтрів у вені (при пристінкових тромбах);
• введення в судини препаратів, що розчиняють кров'яні згустки;
• оперативне лікування при неефективності консервативної терапії.

Тромбоз лікують виключно в стаціонарних умовах під наглядом терапевта, кардіолога чи флеболога. Доповненням до консервативної терапії є масаж, лікувальна фізкультура та дієта. При виявленні тромбів раціон має містити щонайменше жирів. Для цього виключаються з меню:

• супи на міцному бульйоні;
• маргарин;
• жирне м'ясо та субпродукти;
• ковбаси, сосиски;
• солодкості;
• білий виноград;
• алкоголь;
• всі види горіхів;
• банани;
• кисломолочні продукти з високою жирністю;
• копченості.

Відмовитися необхідно і від кави, міцного чаю, газування. Натомість варто пити трав'яні відвари, натуральні соки, мінеральну воду. Основою раціону мають стати продукти, що сприяють розрідженню крові:

• вишня;
• тунець;
• шпинат;
• цитрусові;
• зелений чай;
• брусниця;
• гречка;
• кріп, кориця, перець, м'ята;
• корінь імбиру;
• часник.

Оскільки тромб, що відірвався з кровотоком, може потрапити в будь-яку частину організму, перший етап терапії - хірургічне видалення кров'яного згустку. Тільки так можна забезпечити одужання та запобігти закупорці судин. З появою ознак тромбоемболії слід терміново викликати швидку допомогу. Пацієнти можуть загинути найближчим часом після закупорки судини. З урахуванням локалізації такого ушкодження лікарі швидкої проводять ті чи інші реанімаційні заходи:

• При зупинці серця здійснюють серцево-легеневу реанімацію за допомогою дефібриляції, непрямого масажу серця, штучної вентиляції легень.
• При вираженому порушенні дихання. З гіпоксією справляються за допомогою штучної вентиляції легень. У легших випадках проводять оксигенотерапію - вдихання газової суміші, збагаченої киснем.

Медикаментозна терапія

При тромбоутворенні основною метою лікування є розчинення наявних кров'яних згустків. Додатково вживають заходів щодо зменшення в'язкості крові. Для виконання таких завдань використовуються такі препарати:

• Фібринолітики: Тромболітин, Нікотинова кислота. Розчиняють наявні кров'яні згустки, використовуються внутрішньовенно або внутрішньом'язово.
Антикоагулянти: Варфарин, Гепарин. Зменшують в'язкість крові. На перших етапах лікування вводяться внутрішньовенно. Варфарин надалі приймають у вигляді таблеток.
• Тромболітики: Стрептокіназа, Урокіназа. Розчиняють кров'яні згустки за пару годин, застосовуються внутрішньовенно.
Статини: Розувастатин, Симвастатин, Ловастатин. Зменшують вироблення ферментів, необхідні синтезу холестерину. Призначаються для прийому внутрішньо у вигляді таблеток.
• Зміцнюючі судинну стінку: Детралекс, Венорутон, Аскорутін. Використовуються у таблетованій формі. Основна дія - зменшення розтяжності судин.

Оперативне втручання

Якщо консервативна терапія тромбозу не дала результатів, то пацієнту призначають операцію. Хірургічне лікування визначається локалізацією кров'яних згустків та тяжкістю стану пацієнта. Варіанти операцій:

• Установка кава-фільтрів. Застосовується при ризику тромбоемболії легеневої артерії. Являє собою операцію зі встановлення в просвіті нижньої порожнистої вени спеціальної сітки. Вона вловлює фрагменти кров'яних згустків, що відірвалися, і не дає їм досягти легеневої артерії.
• Тромбендартеректомія. Кров'яний потік видаляють разом з частиною пошкодженої атеросклерозом внутрішньої стінки артерії.
• Стентування судини. За рахунок встановлення стента просвіт артерії чи вени збільшується. Використовується при закупорці судин атеросклеротичними бляшками.
• Шунтування. Полягає у формуванні кров'яного русла в обхід ураженої судини, якщо відновити кровотік у ньому іншими методами не вдається.
• Емболектомія. Проводиться у перші 6 годин після тромбоемболії. Полягає у видаленні з просвіту артерії емболу, який її перекриває.

Хлопець мало не помер від тромбу. Флеболог. Москва.

Профілактика

Вірогідність тромбоутворення висока, якщо така патологія є у родичів. У цьому випадку слід періодично проходити обстеження у флеболога чи кардіолога. Завдяки ангіографії та іншим методам діагностики захворювання можна вчасно виявити і не дати йому відірватися.Інші заходи профілактики:

• прийом Аспірину за схемою, призначеною лікарем;
• носіння компресійного трикотажу під час перельотів та поїздок;
• забезпечення фізичної активності хоча б по 30 хвилин щодня (їзда велосипедом, прогулянки, легкий біг, швидка ходьба);
• дотримання низькохолестеринової дієти;
• відмова від продуктів, що містять вітамін К (шпинату, зелені, капусти, субпродуктів), оскільки вони провокують підвищення зсідання крові.

Відео

Що таке тромб, тромбоз? Як вижити, якщо відірвався тромб?

Увага! Інформація, подана у статті, має ознайомлювальний характер. Матеріали статті не закликають до самостійного лікування. Тільки кваліфікований лікар може поставити діагноз і дати рекомендації щодо лікування, виходячи з індивідуальних особливостей конкретного пацієнта.