Верхньої оболонкою стінок шлунка, що захищає його від різних ушкоджень, є слизова. Від її цілісності залежить стан і здатність органу виконувати свої функції. Деякі захворювання шлунково-кишкового тракту призводять до порушення морфологічної структури захисного шару і викликають порушення функціональності органів системи травлення. До таких хвороб відноситься гастрит, що протікає з утворенням ерозій. Відсутність лікування цієї патології призводить до тяжких наслідків для всього організму.
Що таке ерозивнийгастрит
У 11-18% хворих, які звернулися до лікаря зі скаргами на болі в епігастральній ділянці (центрі живота між підребер'ї), виявляються запально-дистрофічні зміни слизового епітелію, що вистилає шлунок. По відношенню до запального процесу, який призводить до атрофії епітеліальних клітин і заміщення уражених тканин фіброзної, застосовується медичний термін - гастрит.
Залежно від дефектів, що візуалізуються під час ендоскопії, розрізняють кілька форм захворювання, однією з яких є ерозивно, яка характеризується наявністю виразок (ерозій) на шлункової слизової. З огляду на те що у внутрішніх органах міститься невелика кількість нервових закінчень, морфологічні ознаки патології можуть не мати клінічних проявів, і хвороба дає про себе знати тільки на пізніх стадіях, коли в патологічний процес втягуються великі ділянки.
Основними характеристиками ерозивно форми запального захворювання є:
- наявність ерозованих ділянок (одного або множинних) на поверхні запаленої шлункової слизової;
- схильність до затяжного перебігу;
- може призводити до шлункових кровотеч;
- безсимптомний перебіг на початкових стадіях хвороби;
- гірше піддається лікуванню в порівнянні з іншими формами патології.
причини
Морфологічні зміни слизової оболонки можуть відбуватися під впливом екзогенних або ендогенних факторів, які зумовлюють клінічну картину хвороби. Основний істотної зовнішньої причиною, внаслідок якої відбувається більшість зареєстрованих випадків розвитку запального процесу, є зараження організму грамнегативною бактерією Хелікобактер пілорі. До іншим екзогенних факторів, які можуть провокувати розвиток запалення шлункової слизової, відносяться:
- недотримання принципів правильного харчування;
- вплив на організм отруйних речовин (радіація, хімікати та ін.);
- неконтрольований або тривалий прийом лікарських препаратів, що надають подразнюючу дію на слизову шлунка (глюкокортикостероїдів, ацетилсаліцилової кислоти, нестероїдних протизапальних засобів);
- вживання шкідливих речовин, які пошкоджують захисний слизовий бар'єр епітелію шлунка (алкоголь, наркотики, нікотин);
- зараження організму паразитами, бактеріями або грибками;
- тривале перебування в стані стресу, психоемоційного напруження, фізичного або розумового перевтоми.
Факторами ендогенного (внутрішнього) характеру виступають відбуваються в організмі процеси, які прямим або непрямим чином сприяють розвитку запально-дистрофічних змін слизового шару епітелію шлунка. Можливими причинами гастриту є такі стани:
- схильність, обумовлена генетичними особливостями;
- гормональний дисбаланс;
- порушення обмінних процесів;
- онкологічні патології шлунка або інших органів;
- гіпо- і авітамінози;
- діабет та інші ендокринні дисфункції;
- зворотний струм вмісту дванадцятипалої кишки в шлунок (дуоденогастральногорефлюкс);
- знижений вміст кисню в крові (гіпоксемія);
- інтоксикація речовинами, вироблення яких відбувається в організмі (ендогенними токсинами);
- аутоімунні порушення;
- хронічні та системні захворювання.
Види ерозивного гастриту
Залежно від причин, що спровокували захворювання, форми перебігу та інших клінічно значущих ознак гастрит ерозивно форми підрозділяється на види, кожен з яких передбачає специфічне лікування і має особливі прояви. Якщо запальний процес розвивається як самостійний недугу, обумовлений екзогенними факторами (порушенням харчування, несприятливою екологією та ін.) - по відношенню до нього застосовується термін «первинний». При виникненні виразкового запалення на тлі інших патологій, воно класифікується, як вторинне.
Виходячи з наявності ускладнень, що виникли внаслідок ерозійних процесів, гастрит підрозділяється на ускладнений і не ускладнений. До іншим ключовим класифікаційними видами відносяться:
|
вид патології |
характеристика |
|
За формою перебігу |
|
|
гострий |
Стрімкий розвиток, виражена симптоматика, пошкоджується, переважно, поверхневий шар епітелію, причиною частіше виступають механічні травми, опіки слизової. |
|
хронічний |
Повільний розвиток, поступове наростання симптомів, ураження поширюється на глибокі шари тканин, характерне утворення множинних дефектів. |
|
За етіології розвитку |
|
|
Ерозивний антральний гастрит |
Основною причиною розвитку захворювання виступає зараження бактерією Хелікобактер пілорі, вогнище запалення локалізується в антральному (нижньому) відділі шлунка, ерозивний процес призводить до втрати регенераційної здатності епітелію. |
|
Ерозивний рефлюкс-гастрит |
Ерозивні ураження великі, відбувається відшарування слизової шлунка, причиною розвитку запалення є зворотний потік вмісту кишечника в шлунок. |
|
За патоморфологічні ознаками утворилися дефектів |
|
|
геморагічні |
Поверхневі або глибокі виразки мають кривавий наліт і отечное обрамлення. |
|
плоскі |
Ерозивні освіти мають низькі краю і обрамлені оболонкою, сформованої з набряку слизової. |
|
Запально-гиперпластические |
Виразки мають вигляд і форму поліпів, розташовані на піднесених частинах шлункових складок. |
|
За чисельністю ерозивних утворень |
|
|
одиночний |
Утворюється від 1 до 3 дефектів. |
|
множинний |
Число ерозивних утворень перевищує 3. |
Симптоми ерозивного гастриту
Клінічний перебіг гастриту виразкової форми мало відрізняється від картини інших видів цього захворювання. Факт виникнення ерозійних утворень можна точно констатувати тільки при наявності шлункових кровотеч на тлі діагностованого раніше запалення слизової. Гострий ерозивний гастрит розвивається стрімко - через 7-8 годин після впливу подразника на слизовий епітелій шлунка симптоматика стає максимально вираженою. В цьому випадку явними ознаками, що вказують на наявність ерозій, служать:
- повна відсутність апетиту;
- нев'януча нудота;
- часті напади блювоти (спочатку спожитої їжею, потім - жовчю);
- в блювотних масах виявляється присутність крові (в ускладнених випадках захворювання відразу проявляється кривавою блювотою);
- в епігастрії відчувається сильний дискомфорт, з'являється відчуття розпирання, внутрішнього тиску;
- пальпація надчеревній ділянці викликає хворобливі відчуття, дратує хворого.
Хронічний ерозивний гастрит проявляється менш вираженою симптоматикою. Непрямими ознаками, що вказують на утворення ерозій, є стійкість і нев'януча інтенсивність клінічних проявів. Ерозивно форма захворювання може виражатися в наступному:
- больовий синдром, що локалізується в епігастрії (відчуття не завжди інтенсивні, але їх важко лікувати);
- печіння за грудиною (печія) - частіше виникає при порушеній шлункової моторики;
- постійне відчуття тяжкості в шлунку;
- відрижка з кислим або тухлим присмаком;
- пересихання слизової оболонки ротової порожнини, гіркота в роті;
- хворобливі спазми частіше з'являються після їжі (ерозійні ділянки дратуються частинками спожитої їжі) або на голодний шлунок (виразки піддаються дратівної дії шлункового соку);
- розлад шлунку (діарея або запор);
- наявність на мові нальоту біло-сірого або біло-жовтого кольору.
За відсутності лікування язвенноподобний гастрит у міру поширення виразкового процесу призводить до шлункових кровотеч. Якщо ерозований слизова починає кровоточити - такий процес називається ерозивно-геморагічним, і для нього характерна наступна симптоматика:
- зменшення вираженості больових відчуттів (пов'язано з руйнуванням ерозіями чутливих рецепторів);
- наявність в блювотних масах кровянистого (активне довго поточний кровотеча) або коричневого (кровотеча слабкої інтенсивності або пропотеваніе крові з судинного русла в шлунок) вмісту;
- симптоматика, властива анемії - бліді шкірні покриви, часті запаморочення, збільшення частоти серцевих скорочень при зниженні артеріального тиску;
- зміна консистенції і кольору калових мас - кал набуває темний відтінок, що обумовлено попаданням зруйнованих кислотою елементів крові в кишечник.
діагностика
При виникненні у гастроентеролога підозр щодо наявності ерозивно форми запалення слизової шлунка в обов'язковому порядку призначається проведення додаткових методів діагностики. Виявити структурні зміни епітелію і оцінити ступінь їх поширеності можна шляхом візуалізації органу, що здійснюється під час фиброгастродуоденоскопии (ФГДС).
При ендоскопічному огляді лікар за допомогою гастроскопа (спеціального приладу, оснащеного відеокамерою) вивчає морфологічну будову верхніх відділів шлунково-кишкового тракту. У разі виявлення ерозивних дефектів проводиться біопсія (забір невеликого шматочка слизової оболонки для мікроскопічного дослідження). Крім оцінки стану запаленого органу, локалізації і просторості уражених ділянок, на обсяг призначаються терапевтичних заходів впливають результати таких діагностичних методів, як:
- аналіз крові - визначаються ознаки наявності анемії, інфікування бактеріями або іншими патогенами;
- копрограмма (аналіз калу) - виявляються глистяні інвазії;
- рентгенографія - рентген призначається для виявлення пухлинних новоутворень, які можуть бути причиною розвитку захворювання;
- дихальні тести - виконуються для уточнення наявності бактерії хелікобактер пілорі;
- ультразвукове дослідження (УЗД) - за допомогою УЗД оцінюється стан інших органів, захворювання яких можуть впливати на шлунок;
- вимір шлункової кислотності - показано для визначення стану секреторної активності і оцінки функціональності секретуючих залоз;
- електрогастроентерографія - метою цього методу є визначення дуоденогастрального рефлюксу (однією з причин появи ерозій на слизовій оболонці шлунка).
Лікування ерозивного гастриту
На підставі результатів проведеної діагностики і виявлених в ході неї патоморфологічних змін слизової шлунка визначається обсяг лікувальних заходів. Комплекс терапевтичних заходів складається за схемою, аналогічною для патологій з ідентичними симптомами і перебігом (виразкова хвороба). Основу лікування складають наступні напрямки:
- лікарська терапія;
- дієтотерапія;
- фітотерапія;
- фізіотерапія;
- курортолікування.
Для досягнення позитивного ефекту від вжитих терапевтичних заходів і попередження розвитку ускладнень гастриту всі призначені лікарем заходи слід дотримуватися в точній відповідності з рекомендаціями. Запально-дистрофічних захворювань в гастроентерологічної практиці прирівнюється до потенційно передракових станів, тому пацієнти з хронічним ерозивні запаленням повинні піддаватися диспансеризації (обстеження) 1-2 рази за рік.
Лікарська терапія
Лікування дистрофически-запальних змін слизової шлункової оболонки із застосуванням медикаментозних засобів здійснюється поетапно. Першочерговим завданням терапевтичного курсу є усунення причин, що провокують розвиток хвороби. Подальші етапи визначаються виходячи зі ступеня ураження епітелію і порушень функціональності внутрішніх органів. Основними фармакологічними групами препаратів, що застосовуються в процесі досягнення цілей лікування гастриту, є:
|
Цільове призначення медикаментів |
фармакологічна група |
препарати |
|
Ерадикація (повне знищення) Хелікобактер пілорі |
Інгібітори протонного насоса |
Лансопразол, Омез, Пантопразол, Нексиум, Езомепразол, Омепразол. |
|
антибіотики |
Левофлоксацин, Кларитроміцин, Тетрациклін, Метронідазол, Амоксициллин. |
|
|
антихелікобактерну кошти |
Де-Нол, Пілобакт Нео, Клатинол. |
|
|
Зниження надлишкової секреції шлункового соку (антисекреторні дію) |
Антагоністи Н2-рецепторів |
Циметидин, Нізатідін, Роксатідін, Ранитидин. |
|
антациди |
Маалокс, Ренні, Гідроксид магнію, Алмагель. |
|
|
терапія рефлюксу |
Інгібітори протонної помпи |
Проксіум. |
|
Нормалізація процесу травлення в умовах зниженої шлункової секреції |
ферменти |
Мезим, Дигестал, Фестал, Панзинорм, Пангрол. |
|
Відновлення функціональності шлунка і 12-палої кишки, поліпшення моторики |
Пропульсанти (стимулятори перистальтики, прокинетики) |
Метоклопрамід, Церукал, Мотилиум, Домперидон. |
|
Зупинка шлункових кровотеч при ерозивно-геморагічний гастрит |
гемостатики |
Дицинон, Вікасол. |
|
Купірування больового синдрому |
спазмолітики |
Папаверин, Дротаверин, Но-шпа. |
|
Нормалізація кровообігу уражених ділянок, відновлення пошкодженої слизової |
вазодилататори |
Трентал, Іберогаст. |
|
Додаткова підтримуюча терапія |
вітаміни |
Метілметіонінсульфонія хлорид (вітамін У), пантотенова кислота (вітамін В5). |
дієтотерапія
Ключовим моментом лікувального курсу при запально-дистрофічні захворювання шлунка є корекція харчування. Без виконання цієї умови всі інші заходи, що вживаються будуть безрезультатні. Дієта при ерозивно гастриті призначається залежно від стадії хвороби. Під час гострого періоду показано дотримання правил харчування, передбачених дієтичним столом №1, основоположником принципів якого є М.І. Певзнер.
Метою цієї дієти виступає прискорення процесу загоєння виразок і ерозій, що досягається за рахунок нормалізації шлункової секреторної активності і поліпшення моторики шляхом коригування раціону. Дієтичний стіл повністю задовольняє фізіологічні потреби людини в поживних елементах, забезпечуючи при цьому помірне щадіння слизової шлунка від подразнюючої дії (механічного, термічного, хімічного).
Такий режим досягається шляхом виключення з раціону продуктів і страв, які надмірно стимулюють секрецію кислоти, важко перетравлюються або надають агресивне вплив на епітелій шлунка і кишечника. Вживану їжу слід ретельно пережовувати, щоб уникнути механічного травмування слизової і полегшення травного процесу.
Харчування пацієнтів грунтується на принципах дробового прийому їжі - 4-6 разів за день невеликими порціями з перервою між прийомами не більше 4 ч. Страви слід готувати на пару, варити або запікати (без скоринки), при цьому їх необхідно ретельно подрібнювати і вживати в теплому вигляді. Орієнтовний перелік дозволених і заборонених продуктів, рекомендований дієтичним столом №1, включає наступні позиції:
|
заборонені продукти |
дозволені продукти |
|
Свіжа здобна випічка, млинці, пиріжки |
Хліб з житнього борошна (черствий) |
|
Солодощі (печиво, цукерки, шоколад) |
сухарі |
|
Жирні сорти м'яса і риби, ковбасні вироби |
Висівки |
|
Консерви |
Кисломолочні продукти (кефір, кисле молоко, ряжанка, сметана) |
|
Смажені, копчені, квашені страви |
Відварну картоплю (у вигляді рідкого пюре) |
|
Спеції, що стимулюють секрецію шлункового соку (гострі, пряні, солоні) |
Круп'яні каші (крім пшеничного і ячної) |
|
солоні сири |
Дієтичні сорти м'яса і риби (кролик, курка, яловичина, судак, тріска, камбала, кефаль) |
|
прянощі |
Масла (вершкове, рослинне, оливкова) |
|
бобові | |
|
Незрілі фрукти, ягоди, овочі | |
|
Кава і кофеїн напої | |
|
Алкоголь, газовані напої |
Після зменшення ознак гострої стадії хвороби, пацієнт переводиться на дієтичний стіл №5. Принципи харчування, закладені при складанні цієї дієти, мають на меті забезпечити захист печінки від негативного впливу подразників. Цей стіл показаний на етапі одужання для забезпечення поступового повернення до звичного раціону. Досягнення поставленої задачі здійснюється шляхом обмеження кількості споживаних жирів, при цьому білки і вуглеводи надходять в нормальній кількості (за показаннями вуглеводи теж можуть незначно урізати).
Меню
Дієта при захворюваннях шлунково-кишкового тракту не відноситься до суворих, тому хворі добре переносять зміни в раціоні. Меню дієтичного столу №1 різноманітно і включає багато страв, які можна швидко і легко приготувати в домашніх умовах. Приблизний раціон дієти при виразковій формі гастриту:
|
День 1 |
день 2 |
день 3 |
|
|
сніданок |
Сирна запіканка, трав'яний чай. |
Рідка вівсяна каша, ягідний компот. |
Омлет з яєчних білків, фруктовий відвар. |
|
Другий сніданок |
Несолодке печиво, кефір. |
Бананове пюре, напій з какао. |
Ягідний кисіль, хлібні сухарики або булочка з прісного тіста. |
|
обід |
Овочі, приготовлені на пару, парові рибні котлети, шипшиновий відвар. |
Гарбузовий суп з вершками, чай з солодких фруктів. |
Запечена без скоринки яловичина, салат з відвареного буряка і моркви. |
|
Полудень |
Молочний рисовий суп. |
Протертий суп з гречаною крупою. |
Котлети з відвареної капусти або картоплі зі сметаною. |
|
вечеря |
Риба, запечена в духовці з гарніром з варених овочів. |
Куряча грудка, відварена без шкірки, овочеве рагу. |
Овощное пюре (из цветной капусты, моркови, свеклы). |
|
Поздний ужин |
Натуральный йогурт. |
Нежирный кефир. |
Ряженка низкой жирности. |
Народна медицина
Для облегчения течения болезни при язвенной форме гастрита традиционное лечение может по согласованию с врачом дополняться рецептами народной медицины. Фитопрепараты, изготовленные из лекарственных растений, способствуют снижению выраженности симптомов заболевания, но не устраняют причины его развития. Эффективными средствами являются:
- Капустный сок. Употребление овощного напитка способствует быстрому снятию дискомфортных ощущений во время обострения недуга. Для безопасного избавления от неприятной симптоматики следует употреблять сок в соответствии со схемой, рассчитанной на 4 недели лечения:
- На протяжении 1-ой недели 200 мл сока, отжатого из свежих листьев белокочанной капусты, следует смешать с теплой водой в пропорции 1 к 1 и выпивать по 0, 5 стакана перед едой.
- На 2-ой неделе смесь из 400 мл сока и 200 мл воды необходимо принимать по 1 стакану перед приемами пищи.
- На протяжении 3-ей недели к 600 мл свежеотжатого сока добавлять 200 мл воды и принимать средство по 0, 5 стакана до еды и через 1 час после приема пищи.
- На 4-ой неделе овощной сок следует употреблять по 4 стакана ежедневно в любое время.
- Настой из семян льна. Благодаря высокому содержанию полисахаридов лен обладает обволакивающими свойствами и способствует улучшению процесса переваривания пищи при всех формах гастрита. Для приготовления целебного напитка необходимо 1 ст.л. льняных семян залить 200 мл кипятка и поставить настаиваться в теплое место на всю ночь. Принимать средство следует по 0, 5 стакана утром натощак, прием пищи должен происходить не ранее, чем через час после употребления настоя. Лечение продолжается до улучшения состояния больного.
- Алоэ с медом. Ускорить процесс восстановления поврежденных слизистых покровов желудка и купирования воспалительного процесса поможет сок из листьев алоэ, для приготовления которого необходимо измельчить 10 листьев растения, залить 100 мл воды и поставить на водяную баню. Через 10 хв. средство снять с огня, остудить до комнатной температуры и добавить 1 ст.л. меду. Состав следует принимать ежедневно по 1 ст.л. утром и перед сном. Продолжительность лечения определяется исходя из самочувствия пациента.
Последствия эрозивного гастрита
Игнорирование первых признаков заболевания или несвоевременное обнаружение дистрофических изменений слизистого эпителия желудка может привести к серьезным последствиям. Самым неблагоприятным прогнозом при геморрагических язвах является непрекращающееся кровотечение, которое приводит к летальному исходу. К другим возможным осложнениям воспалительно-язвенного процесса относятся:
- шоковое состояние, развивающееся вследствие большой кровопотери;
- снижение содержания эритроцитов в крови до критического уровня;
- вторичное инфицирование;
- необратимая деформация стенок желудка и структуры покрывающего их слизистого слоя;
- развитие язвенной болезни;
- снижение концентрации гемоглобина в крови, развитие анемии;
- формирование злокачественных новообразований (прямой взаимосвязи между гастритом и раком желудка не установлено, но выраженные нарушения регенерации тканей создают фон для образования раковых опухолей).
При развитии осложнений воспалительно-дистрофической патологии схема лечения кардинально меняется и предполагает применение радикальных методов. В тяжелых случаях (при обширных эрозивных очагах) осуществляется хирургическое вмешательство, в процессе которого проводится лазерная коагуляция (прижигание) изъязвленных участков. При большой кровопотере пациенту назначают переливание крови и резекцию пораженных участков слизистой.
профілактика
В этиологии развития желудочного заболевания важную роль играет неправильное питание и злоупотребление алкогольными напитками, поэтому исключение этих факторов является первоочередной мерой профилактики как обострения гастрита, так и его первичного возникновения. Весь комплекс превентивных мер условно подразделяется на общественные и индивидуальные мероприятия. К первой группе относится санитарный надзор, осуществляемый медицинскими работниками и контролируемый соответствующими инстанциями.
Основу индивидуальной профилактики, которая в большей мере предопределяет риск развития болезни у конкретного лица, составляет самоконтроль и дисциплинированность в плане питания. К профилактическим мерам, которые следует соблюдать во избежание возникновения дистрофических изменений слизистой оболочки желудка, относятся:
- организация правильного питания (соблюдение режима приема пищи, составление сбалансированного рациона, отказ от сухоядения и поспешной еды);
- отказ от привычек, способствующих развитию язвенноподобного гастрита (курения, употребления алкоголя и наркотиков);
- соблюдение правил гигиены при подготовке продуктов к употреблению;
- своевременное лечение очагов хронических инфекций;
- поддержание здоровья ротовой полости (лечение кариеса);
- подконтрольный прием лекарственных средств;
- снижение уровня психоэмоциональной нагрузки;
- периодический контроль и устранение глистных инвазий;
- исключение факторов вредного воздействия (особенно при занятости в сфере нефтехимической, металлургической и других подобных отраслях промышленности).