Допоможіть розробці сайту, ділитися статтею з друзями!

Кома, як правило, виникає на тлі поразки ЦНС. Від правильності визначення механізму розвитку такого стану залежить лікування. Найвідомішою системою оцінки тяжкості коматозного стану є шкала коми з Глазго (The Glasgow Coma Scale), в яку включені зрачковие, мовні, рухові відповідні реакції.

Що таке шкала Глазго

Кома - важкий стан, з яким часто доводиться стикатися лікарям. Вона має різні ступені і стадії, їх вірне визначення допоможе встановити методи лікування і прогноз на одужання. Для цього нейрохірурги з шотландського Глазго - Б. Дженнет, Г. Тіздейл - і створили шкалу оцінки стану в 1974 році. Система стара, але до сих пір застосовується медиками. Більш відома вона під назвою Глазго шкала коми (GCS, або ШКГ).

Шкала як практичний метод була включена в різні оціночні класифікації ступеня порушення свідомості, включаючи:

  • спрощену систему гострих станів;
  • оцінку виникнення летального результату;
  • ризик смертності в педіатрії;
  • систему оцінки хронічних і гострих порушень фізіологічних розладів.

Оцінка глибини порушення рефлексів допомагає скласти бальну систему в діапазоні від 3 до 15. При проведенні сумарною позначки діяльності мозку по GCS оцінює людини як нормоксічного, нормотензівной, що не отримував наркотичних, паралітичний або інших препаратів, що знижують штучно неврологічний статус. Система оцінки тяжкості стану за цією шкалою включає три критерії. це:

  • реакція відкривання очей (E);
  • рухова реакція (M);
  • мовна реакція (V).

Бали за шкалою Глазго

Спочатку ШКГ була розроблена для пацієнтів з важкими травмами голови. При оцінці стану хворого слід враховувати лише найкраща відповідь. Також потрібно звертати увагу на кожен окремий пункт, а не на загальний бал, тому як вогнищева симптоматика зменшує підсумковий результат. У хворого при низькому сумарному балі за шкалою може бути нормальний рівень розвитку психіки. Шкала Глазго за балами - це кількісна оцінка свідомості, а якісна здійснюється за класифікацією Коновалова.

Реакція на відкривання очей

При визначенні стану хворого оцінюють форму і розмір зіниць, симетричність і збереження прямої реакції на світло. Тест на відкривання очей (Eye response) передбачає нарахування балів, які вказані в таблиці:

реакція хворого

бали

Самостійно відкриває очі

4

Реагує на слова

3

Є болюче подразнення

2

Відсутня окуловестибулярний рефлекс

1

мовна реакція

При огляді пацієнта особливу увагу ще відводиться мовним реакцій (Verbal response). За ШКГ нараховуються бали по наступних дій:

реакція хворого

бали

Швидкий і правильну відповідь на питання

5

Сплутана мова (словесна окрошка)

4

Відповідь не відповідає питання або спостерігається безладний набір слів

3

нечленороздільні звуки

2

Вербальна реакція відсутня

1

Тест рухової реакції

Дослідження рухової реакції - це завершальний критерій оцінювання стану пацієнта. Моторні реакції (Motor response) представлені в таблиці:

реакція хворого

бали

Виконання рухів по команді

6

Відштовхування больових подразників

5

Вилучання ноги або руки при болю

4

патологічний згинання

3

розгинання

2

Відсутність рухів на біль

1

Шкала Глазго для оцінки тяжкості коми

Глазго-шкала тяжкості коми - поширений кількісний спосіб оцінки порушення свідомості. Стан пацієнта тестується на момент надходження його в лікарню і через добу за трьома тестами: відкриття очей на біль або звук, руховий і словесний відповідь на подразники. Рівень свідомості за шкалою Глазго варіюється від трьох до п'ятнадцяти балів. У результатах 3 - це мінімальна кількість балів, що означає важку ступінь коми, а 15 - число, що означає оптимальний рівень розвитку свідомості. Метод Глазго за балами визначає види коматозних станів:

Сумарна оцінка в балах

інтерпретація результатів

15

ясна свідомість

13-14

оглушення

9-12

сопор

4-8

кома

3

смерть мозку

ясна свідомість

Активне існування, з нормальними адекватними відповідями і мовним контекстом, осмисленим поведінкою і збереженням різних видів орієнтування називається ясним свідомістю. Крім того, цей термін передбачає діяльну неспання, адекватне сприйняття навколишнього оточення і здатність до когнітивної (пізнавальної) діяльності. Такий стан свідомості набирає в системі ШКГ 15 балів.

стан оглушення

Якщо у хворого спостерігається уповільнення мови і мислення, відзначається недостатнє сприйняття і оцінка того, що відбувається, знижується увага, то відбувається оглушення свідомості (сомноленція). Дане коматозний стан представлено декількома формами:

  • Помірне. Відбувається лише часткове пригнічення психіки, тому знижується здатність до активних дій. Мовний контакт можна характеризувати як збережений, але при цьому відповіді односкладові і уповільнені. Відзначається млявість, підвищена стомлюваність, сонливість.
  • Глибоке. Може виникнути при гіпертермічному синдромі. Постійний стан сну, рідко спостерігається рухове збудження, мовний контакт обмежений. Збережена захисна координована реакція на біль.

стан сопора

Різке пригнічення активності свідомості називається сопором. Пацієнта з працею можна вивести з такого стану. У відповідь на звернення він погано відкриває очі, контакт з ним майже неможливий. Часто виникає хапальний рефлекс, автоматична жестикуляція. Як правило, рівень свідомості сопор розвивається при паренхиматозном масивному крововиливі, який ускладнюється кров'яним проривом в шлуночкову систему і в субарахноїдальний простір.

коматозний стан

Стан коми характеризується повною втратою свідомості, відсутністю реакції на зовнішні подразники. У медичній практиці коматозний стан в залежності від тяжкості церебрального пошкодження ділиться на три категорії:

  1. Помірна кома. Рухові захисні реакції нескоординовані, спостерігається психомоторне збудження і автоматизована жестикуляція. Відсутні реакції на подразники. Пригнічені черевні рефлекси. Відзначаються порушення вісцеральних функцій (частішає серцебиття, підвищується тиск).
  2. Глибока кома. Повністю відсутні спонтанні рухи. Спостерігаються різноманітні модифікації м'язового тонусу у вигляді дифузного зниження рефлексів, горметонии, гіпоксії, гіпотензії, дистонії. Відзначається порушення дихання і ритму серцевої діяльності.
  3. Позамежна кома. Очні яблука нерухомі. Спостерігається м'язова дифузна атонія, тотальна арефлексія, грубі розлади важливих органів (тахікардія, розлад частоти дихання, апное).

Шкала результатів Глазго

Вже довгий час в медицині використовується шкала ступеня пригнічення свідомості Глазго. Вона достовірно допомагає оцінити якість життя пацієнтів після різних черепно-мозкових травм з урахуванням соціальної активності та психоневрологічних залишкових порушень. Крім того, таку систему активно застосовують при оцінці ефективності використання різноманітних методів лікування. Розширений варіант шкали представлений в таблиці:

результат

бали

Повне відновлення.

8

Часткове відновлення. Є невеликі неврологічні порушення. Пацієнт пересувається самостійно.

7

Психічний статус оцінюється в межах норми. Хворий може сам себе обслужити.

6

Помірна несамостійність. Пацієнт не може виконати ряд певних дій. Необхідно амбулаторне спостереження.

5

Є неврологічний грубий дефект, через який хворому потрібен догляд.

4

Нейром'язова неспроможність. Хворий знаходиться в свідомості, але неврологічна важка симптоматика змушує продовжити лікування в реанімації.

3

Режим неспання і сну зберігається, дихання і кровообіг стабільні. Відсутні довільні рухи.

2

смерть

1

Крім системи Глазго в сучасній медицині часто використовується шкала four, яка вважається поліпшеною модифікацією попередніх класифікацій порушення свідомості. Якщо Глазго шкала не підходить, застосовують Four, яка має ряд переваг. Вона допомагає дати точну оцінку у хворих з інтубацією, афазією трахеї, периорбитальной пухлиною. Ще шкала може виявити фази вклинения мозку і розпізнати синдром замкненого людини.

Шкала Глазго для дітей

Оцінка рівня свідомості за шкалою Глазго для дитини молодше 4-х років схожа на систему для дорослих, за винятком варіантів вербальних відповідей. Дитяча шкала коми передбачає вказівку в балах стану:

  • відкривання очей;
  • мови маляти;
  • моторики.

Відкривання очей:

реакція дитини

бали

довільна

4

Реагує на голос

3

Реагує на біль

2

Відсутнє

1

мова:

реакція дитини

бали

Малюк інтерактивний, посміхається, стежить за об'єктом

5

При плачі дитини можна заспокоїти

4

Заспокоюється, але ненадовго

3

Неспокійний. Погана реакція на вербальний стимул

2

Інтерактивність і плач відсутні

1

моторика:

реакція дитини

бали

Виконує руху по команді

6

Відштовхування об'єкта при больовому впливі

5

вилучання кінцівки

4

патологічний згинання

3

розгинання

2

рух відсутня

1

Відео: Оцінка свідомості

Допоможіть розробці сайту, ділитися статтею з друзями!

Категорія:

Здоров'я