Допоможіть розробці сайту, ділитися статтею з друзями!

Основна класифікація стрептококів ділить їх на 20 типів, названих латинськими буквами. Іноді допускаються і російські позначення. Для людини небезпечні стрептококи груп A, B і D (А, Б і Д). Кожна може викликати серйозні ускладнення. Стрептокок групи В є частиною мікрофлори організму, але за певних умов теж призводить до важких захворювань.

Що таке стрептокок групи Б

Англійська назва цього мікроорганізму виглядає як Group B Streptococcus (скорочено - GBS). Мікроорганізм відноситься до категорії грампозитивних (зберігають колір при фарбуванні за Грамом) стрептококових бактерій - Streptococcus agalactiae. Цей стрептокок є бета-гемолітичним. Гамма-гемолітичний GBS не заподіює кров'яним клітинам шкоди, альфа-гемолітичний - призводить до часткового їх руйнування. Бета-гемолітичний стрептокок вважається найнебезпечнішим, оскільки викликає повний гемоліз еритроцитів - руйнування з виділенням гемоглобіну.

Streptococcus agalactiae - це аеробні бактерії, що представляють собою короткі стрічки синього кольору. Вони нерухомі і не утворюють спори. У деяких з таких бактерій є капсула, через що можуть виникнути труднощі при лікуванні інфекції. Складнощі бувають пов'язані і з наступними факторами агресії цих бактерій:

  • Ерітрогенін. Це стрептококовий екзотоксин, який провокує шок при однойменної інфекції.
  • Гемолізин. Дана речовина і викликає руйнування еритроцитів. Також воно токсично діє на лейкоцити, порушує функцію тромбоцитів.
  • Стрептокиназа. Цей фактор агресії викликає дисбаланс між іантизсідальної системами організму.
  • Білок типу М. Пригнічує імунітет, пошкоджує клітини організму.

В організмі людини ці бактерії зустрічаються на слизовій поверхні піхви у жінок (обсіменіння частіше відбувається шляхом забруднення з прямої кишки) і в нижніх відділах кишечника у всіх дорослих людей. Своїм біологічним господареві мікроорганізм не доставляє дискомфорту при нормальному імунітеті. У разі його зниження, наприклад, при хронічних захворюваннях, розвивається стрептококова інфекція групи Б (Б-стрептококова хвороба, БСБ).

Особливо небезпечна ситуація носійства GBS у жінки дітородного віку, оскільки вона здатна заразити дитину під час вагітності або пологів. Ці бактерії можуть викликати і такі захворювання:

  • вульвовагініт;
  • уретрит;
  • цистит;
  • післяпологовий ендометрит;
  • менінгіт і менінгоенцефаліт;
  • остеомієліт довгих кісток і артрит;
  • сепсис новонароджених;
  • пневмонію;
  • внутрішньолікарняні інфекції.

шляхи передачі

Існує кілька способів зараження цією бактерією. Окремо варто відзначити носійство GBS. Інфекція в цьому випадку відсутній, оскільки бактерія ніяк себе не проявляє через міцного імунітету, але передаватися іншим людям вона може. Можливі шляхи зараження:

  • Вертикальний. Зараження дитини відбувається в процесі вагітності або пологів від матері через колонізації прямої кишки або піхви стрептококами групи В. За статистикою стрептококова інфекція розвивається лише у одного такого новонародженого з 200.
  • Горизонтальний. Це найбільш поширений (класичний) шлях передачі збудника, пов'язаний з його виходом у зовнішнє середовище. Інфікування може відбуватися під час статевого акту з носієм або хворим, використання загальних побутових предметів, через слину, при чханні або кашлі зараженого.

симптоми

У більшості чоловіків і жінок стрептококи ніяк себе не проявляють. Інфекції починають розвиватися тільки при ослабленні імунних сил організму. Можливі форми протікання захворювання:

  • післяпологовий сепсис;
  • діабетична стопа (приєднання інфекції і розвиток гнійного запалення ступні при цукровому діабеті);
  • гнійний артрит;
  • інфекції крові, шкіри та м'яких тканин;
  • перитоніт;
  • пневмонія;
  • інфекції сечових шляхів, кісток, суглобів;
  • абсцеси;
  • перитоніт;
  • менінгіт;
  • ендокардит.

У новонародженого

Існує два варіанти стрептококової інфекції групи Б у новонароджених: рання та пізня. Перша розвивається протягом 24 год. Після народження. Імовірність летального результату становить 30-50%. БСБ проявляється у вигляді:

  • бактериемии;
  • пневмонії;
  • респіраторного дистрес-синдрому;
  • сепсису;
  • серцево-судинної недостатності.

Пізні стрептококові інфекції групи В проявляються у новонароджених на 2-14 добу, а іноді протягом перших 3 місяців. Такі діти при народженні виглядають здоровими. Симптоми формуються протягом першого тижня життя. Найчастіше хвороба протікає в формі менінгіту. Ризик смерті становить 15-25%. Симптоми пізньої інфекції групи В:

  • погане харчування;
  • бурчали звуки;
  • проблеми з диханням;
  • блакитнувата шкіра - ціаноз через нестачу кисню;
  • судоми;
  • діарея;
  • блювота;
  • аномалії серцевого ритму і артеріального тиску;
  • підвищення температури тіла.

Стрептокок групи Б при вагітності

У сотень десятків жінок, які є носіями GBS, щорічно народжуються здорові діти. Фактори ризику зараження дитини В-стрептококом з боку матері:

  • вік менше 20 років;
  • розрив мембрани за 18 год. до пологів;
  • хірургічні або гормональні втручання під час вагітності;
  • стрептококова інфекція у попередньої дитини;
  • позитивний результат аналізу на БСБ;
  • розрив оболонок або сутички на терміні менше 37 тижнів;
  • лихоманка під час пологів;
  • стрептококи групи Б в сечі.

Зараження більшості новонароджених відбувається під час пологів. Бактерії можуть проникнути в матку і при передчасному розриві амніотичної оболонки. Те ж відбувається при переході стрептококів з піхви в маткову порожнину. Немовля заражається і при ковтанні навколоплідних вод, в які потрапили мікроби. Це небезпечно мертвонародження, викиднями, передчасними пологами. Можливі ускладнення для народженої дитини:

  • сепсис;
  • менінгіт;
  • пневмонія;
  • краснуха;
  • сифіліс;
  • втрата слуху або зору;
  • епілептичні припадки;
  • розумова відсталість;
  • церебральний параліч;
  • інвалідизація на все життя.

Вагітні повинні регулярно обстежуватися на стрептокок групи В. Аналіз роблять кілька разів протягом всього періоду виношування дитини:

  1. Перший раз дослідження проводиться в першому триместрі. Особливо це стосується жінок, у яких в анамнезі є викидні або передчасні пологи.
  2. Повторно аналіз роблять на 35-37 тижні виношування плоду.

При позитивному результаті лікар спланує подальше ведення вагітності. Метод профілактики інфекції у дитини - введення жінці антибіотиків не пізніше 4-6 годин до пологів. Така процедура обов'язково призначається пацієнткам, чиї пологи починаються раніше 37 тижня і у яких був виявлення стрептокок групи В. Якщо розродження буде здійснюватися за допомогою кесаревого розтину, то введення антибіотиків не потрібно до моменту відходження вод і початку пологів.

ускладнення

У дорослих стрептококова інфекція групи Б викликає різні захворювання, кожне з яких має свої наслідки. Список можливих ускладнень для вагітних жінок включає:

  • інфекції матки або плаценти;
  • викидень;
  • загибель плода;
  • ендометрит;
  • інфекції сечових шляхів;
  • біль в животі, кровотеча, гнійні виділення з піхви і лихоманка через кілька днів після народження дитини.

діагностика

Лабораторна діагностика GBS має складності, оскільки бактерії, які її викликають, культивуються в особливих умовах. Для їх виявлення в крові застосовують спеціальні живильні середовища, такі як кров'яний агар і цукровий бульйон. Використовувані методи діагностики:

  • забарвлення мазка за Грамом;
  • мазок жіночої вагінальної і ректальної області на 35-37 тижні у вагітних жінок;
  • люмбальна пункція при підозрі на менінгіт;
  • рентген грудної клітки для оцінки наявності пневмонії;
  • аналіз сечі (в разі дизурії або прискореного сечовипускання);
  • серологічне дослідження на виявлення в крові антитіл до GBS.

лікування

Основою терапії виступає внутрішньовенне введення антибіотиків. Варто відзначити, що вони неефективні для профілактики ранньої початкової стрептококової інфекції перед родовим процесом, оскільки стрептококи можуть швидко зростати. З цієї причини жінки, у яких ця бактерія була виявлена в сечі, антибактеріальні препарати отримують під час самих пологів. Введення антибіотиків вагітним, які не знають про статус стрептококів групи В, показано і в наступних випадках:

  • якщо з моменту відходження вод пройшло 18 і більше годин;
  • при передчасних пологах (раніше 37 тижня);
  • на тлі лихоманки під час пологів.

Вибір певного антибіотика здійснюють після отримання результатів аналізу на виявлення збудника інфекції. До цього моменту лікар призначає препарати широкого спектра дії, частіше - пеніциліни. При ранній стрептококової інфекції групи Б у новонароджених починають термінове лікування антибіотиками. Курс триває 10-14 днів. Така терапія ефективна, але деяким дітям потрібно реанімація. Дорослим в залежності від тяжкості стану та індивідуальних симптомів додатково можуть призначити:

  • Імуномодулятори: Лізобакт, Иммунал, Імунорікс. Використовуються з метою підвищення захисних сил організму.
  • Стрептококовий бактеріофаг. Призначається в більш важких випадках. Це імунобіологічний препарат, який призводить до лізису (руйнування) бактеріальних клітин.

лікування антибіотиками

Відносно стрептокока групи В ефективні цефалоспорини, оксацилін і пеніциліни. Останні призначаються частіше і є препаратами першої лінії вибору при стрептококової інфекції. Тільки пеніцилін як антибіотик проти стрептокока дійсно ефективний, оскільки до нього не виробилася стійкість цієї бактерії. Крім того, такий препарат має низьку ймовірність розвитку побічних ефектів навіть при використанні високої дози.

При лікуванні сепсису новонароджених часто використовують поєднання Гентамицина (антибактеріальний препарат з групи аміноглікозидів) і Ампіциліну. Показання до застосування Ампіциліну:

  • менінгіт;
  • септицемія;
  • перитоніт;
  • сальмонельоз;
  • скарлатина;
  • хламідіоз у вагітних;
  • пієлонефрит;
  • гонорея;
  • цервицит;
  • інфекції сечовивідних шляхів.

Перевага Ампіциліну - дозволений з місячного віку, але тільки у формі суспензії. Крім того, за свідченнями його можна застосовувати і під час вагітності. Недолік - не можна використовувати цей антибіотик під час лактації. При лікуванні пеніцилінами частіше вдається уникнути побічних ефектів, але для невеликої частини пацієнтів вони є алергенними. В такому випадку використовують інші антибактеріальні засоби:

  • ванкоміцин;
  • кліндаміцин;
  • Цефазолін.

Останній препарат належить до групи цефалоспоринів. Активна речовина антибіотика блокує біосинтез клітинних стінок бактерій, приводячи до їх загибелі. Недолік Цефазоліну - погано всмоктується з шлунково-кишкового тракту. З цієї причини антибіотик застосовується внутрішньовенно або внутрішньом'язово. Концентрація активного компонента Цефазоліну вище в жовчі, ніж в крові. Це є перевагою препарату при лікуванні гострих холециститів. Інші показання до використання Цефазоліну:

  • сепсис;
  • перитоніт;
  • зараження крові;
  • запалення оболонки серця;
  • інфекції суглобів і кісток;
  • інфекції сечовивідних або дихальних шляхів.

Ще один ризик при лікуванні антибіотиками - поява діареї і нудоти. Крім того, такі препарати негативно впливають на мікрофлору кишечника. З цієї причини лікарі не призначають антибактеріальні засоби без серйозної необхідності, що особливо стосується новонароджених. Деякі фахівці чекають 12 ч. Після народження, щоб подивитися, як буде змінюватися стан дитини. Тільки потім остаточно приймають рішення про призначення антибіотиків.

прогноз

При визначенні прогнозу враховуються вік пацієнта і наявність у нього інших захворювання. Тут можна навести деякі дані статистики:

  • Смертність серед вагітних з інфекцією стрептококів групи В має низькі показники. Якщо жінка є носієм цих бактерій, то вона може заразити ними дитини.
  • Імовірність інфікування новонародженого без введення вагітної антибіотиків перед або під час пологів становить 1: 200. При проведенні антибіотикотерапії ризик інфікування знижується до 1: 4000.
  • Смертність серед дорослих з інвазивної стрептококової інфекцій групи Б становить 5-47% в залежності від загального стану. Імовірність летального результату вище у літніх, оскільки більшість з них мають первинні захворювання.

профілактика

Для запобігання зараження дитини вагітні повинні регулярно проходити скринінг, в тому числі і аналіз на стрептокок групи В. Тестування дозволяє знизити кількість летальних випадків серед новонароджених. До заходів попередження GBS відносять і наступне:

  • дотримання особистої гігієни;
  • введення жінці антибіотиків під час пологів при позитивному результаті аналізу на Streptococcus agalactiae;
  • використання антибактеріальних препаратів у дітей, народжених від матерів-носіїв;
  • взяття мазка з входу в піхву у вагітних на 35-37 тижні вагітності;
  • проведення через кожні 4 години протягом 2 днів клінічного моніторингу дітей, у яких типові симптоми Б-стрептококової хвороби відсутні відразу після народження.

Відео

Допоможіть розробці сайту, ділитися статтею з друзями!

Категорія:

Здоров'я