На тлі підвищеної кислотності шлунка або по ряду фізіологічних причин може розвинутися кислотний рефлюкс - захворювання, що супроводжується кислою відрижкою, гикавкою, неприємний смак у роті. При відсутності своєчасного лікування, що полягає в дотриманні дієти і правильного режиму харчування, хвороба може призвести до серйозних уражень слизових оболонок стравоходу та інших негативних наслідків.
Що таке кислотний рефлюкс
Мимовільний занедбаність вмісту шлунку в стравохід називається кислотним рефлюксом (інші позначення - гастроезофагеальна рефлюксна хвороба, печія, рефлюкс-езофагіт). Відбувається цей процес через порушення механізму роботи гастроезофагеального клапана (НСС), який виконує функцію пропуску пережованої їжі в шлунок з одного боку, і запобігає можливість попадання кислотного вмісту назад в стравохід, з іншого.
Ця ділянка травного каналу не захищений спеціальним епітелієм, тому стравохідний рефлюкс може призводити до пошкоджень соляною кислотою глотки або голосових зв'язок, викликати біль і дискомфорт. Тривалий контакт слизових оболонок стравоходу з кислим шлункової середовищем, що містить травні ферменти, може сприяти розвитку запалення.
Гастроезофагеальний рефлюкс в ряді випадків є нормальне фізіологічне явище - якщо відбувається відразу після прийому їжі, не викликає неприємних відчуттів і відбувається з невеликою частотою. При збільшенні кількості рефлюксів протягом доби, особливо в нічний час, подовженні тривалості епізодів, появі відчуття печіння в горлі, кислого або гіркого смаку в ротовій порожнині, можна говорити про розвиток гастроезофагеальної хвороби.
Відсутність своєчасного лікування рефлюксу призводить до збільшення ризику таких захворювань як виразка шлунка, рак стравоходу, хвороба Барретта. На ранніх стадіях в більшості випадків не потрібно медикаментозного лікування - необхідно тільки дотримуватися правильного режиму харчування, певної дієти, відмовитися від шкідливих звичок і вживання деяких продуктів. У запущених випадках після візуального огляду гастроентеролога призначається ендоскопія або рентген стравоходу, рН-метрія, вимірювання тиску і ступеня змикання гастроезофагеального клапана.
Причини кислотного рефлюксу
Шлунковий рефлюкс може розвиватися з фізіологічних причин, бути супутнім симптомом деяких хвороб травного тракту або наслідком регулярного зловживання продуктами харчування, що викликають підвищення кислотності середовища шлунка. Основними причинами рефлюксу лікарі вважають:
- вроджені анатомічні особливості стравохідногосфінктера;
- регулярне переїдання, неправильне харчування;
- надмірна вага, ожиріння;
- низький рівень травних ферментів в шлунковому соку;
- діафрагмальна грижа;
- виразкова хвороба шлунка або дванадцятипалої кишки;
- бронхіальна астма або інші хронічні захворювання, що супроводжуються регулярним кашлем, який послаблює стравохідний сфінктер;
- регулярний прийом знеболюючих пероральних препаратів або антибіотиків;
- куріння, зловживання алкогольними напоями;
- вагітність (особливо на пізніх термінах або при багатоплідній вагітності, коли зростає тиск сильно збільшилася в розмірах матки на внутрішні органи черевної порожнини)
Симптоми кислотного рефлюксу
На початку розвитку захворювання частішають напади печії (як після прийомів їжі, так і незалежно від них), відрижки, що супроводжуються попаданням в стравохід і ротову порожнину вмісту шлунка. Багато пацієнтів скаржаться на нудоту, часту гикавку, відчуття печіння або спека в горлі. Іншими симптомами рефлюксу є:
- утруднення процесу ковтання (дисфагія);
- утруднення проходження їжі по стравоходу;
- відчуття здуття в епігастральній ділянці;
- кровотеча;
- болю в грудях (в областях проходження стравоходу);
- ерозії слизових і пошкодження зубної емалі;
- напади кашлю;
- захриплість (при пошкодженні голосових зв'язок).
діагностика
Рефлюкс шлунка або рефлюкс стравоходу фахівці діагностують на підставі опитування пацієнта на предмет виявлення всієї симптоматики і за результатами ряду сучасних діагностичних процедур. Ендоскопія дозволяє виявити ерозійні пошкодження, виразки або запалення в нижньому відділі травного каналу. Проводяться аналізи на оцінку стану стінок стравоходу (шляхом рентгенологічного дослідження з контрастною речовиною) і їх скоротливості (манометр).
Визначається ступінь кислотності шлункового соку. При необхідності змиритися тиск і ступінь змикання гастроезофагеального клапана. У ряді важких, запущених випадків хворому додатково призначається біопсія для оцінки ступеня ураження слизових оболонок, ризиків розвитку злоякісного переродження пошкоджених тканин. Точна діагностика допомагає визначити ступінь тяжкості захворювання і підібрати адекватну їй схему терапії.
Лікування рефлюксу шлунка
Ранні стадії розвитку захворювання, як правило, не вимагають прийому медикаментів. Те ж стосується рефлюксу, що розвивається на тлі вагітності. Терапія полягає в дотриманні дієти, що виключає ряд продуктів і, при необхідності, спрямованої на зниження ваги, зміні режиму харчування (наприклад, зменшення розмірів порцій при збільшенні частоти прийомів їжі), відмову від куріння, алкоголю і сигарет. Рекомендується уникати тісного одягу і піднімати узголів'я ліжка на 10-15 см. При запущених випадках призначають медикаментозну терапію.
особливості харчування
Для зниження навантаження на травний тракт при діагнозі кислотний рефлюкс слід їсти маленькими порціями, часто, через рівні проміжки часу (кожні 4 години). Останній прийом їжі повинен здійснюватися не пізніше, ніж за дві години до сну. З раціону виключаються продукти, що збільшують симптоматику - шоколад, кава, кисломолочна продукція, цитрусові, кислі соки, прянощі, алкоголь, жирна, смажена і гостра їжа. Дієта включає антиоксидантні продукти, що знижують кислотність шлункового соку, що запобігають подальше пошкодження слизових оболонок:
- помаранчеві овочі і фрукти, що містять антациди: хурма, абрикоси, гарбуз, солодкий перець;
- мед;
- авокадо;
- брокколі;
- банани, картоплю та інші продукти, що містять калій;
- листова зелень (петрушка, базилік, шпинат);
- горіхи (мигдаль, фісташки, волоські);
- ягоди (чорниця, ожина);
- нежирне м'ясо курки, індички;
- яловичина;
- нежирна риба;
- крупи (пшоно, рис, геркулес);
- хліб з цільнозерновий борошна.
медикаментозна терапія
Лікарські препарати призначаються лікарем на підставі скарг і стану хворого, в залежності від цілей медикаментозної терапії. Для лікування рефлюксу застосовуються засоби з наступних фармакологічних груп:
- Антацидні препарати, дія яких спрямована на зниження або нейтралізацію кислотності шлункового соку і зняття основний симптоматики (Тамс, Ренні).
- Н2-блокатори гістамінових рецепторів для зниження продукції соляної кислоти (Фамотидин, Ранитидин, Циметидин).
- Інгібітори протонного насоса - блокатори синтезу кислоти в шлунку (Омепразол).
Лікування народними засобами
Зняти симптоми рефлюксу допомагають народні засоби. Їх застосування краще узгоджувати з лікарем, тому що більшість методів мають протипоказання і побічні ефекти. До ефективних народних засобів лікування відносять соду, відвар ромашки і сік алое. Можна скористатися одним з наступних рецептів:
- Для профілактики: порошок з листя базиліка, фенхелю. кореня солодки і коріандру. Подрібнені інгредієнти змішуються в рівній пропорції, приймати по 0, 5 ч.л. перед їжею, запиваючи водою.
- Для зняття нападу: в склянці холодного нежирного молока розчинити по 0, 5 ч.л. подрібненого сушеного зеленого кардамону і кропу. Випити дрібними ковтками.
- Під час курсу лікування: настій з меленого вівса (1 ст.л. вівса наполягають в 100 мл теплої води протягом півгодини). Приймають вранці натщесерце протягом 2 тижнів.
- Яблучний оцет для профілактики: кілька крапель додають в готову страву або розводять 1 ч.л. в 100 мл води і випивають після початку нападу.
- Свіжовичавлені морквяний, картопляний або гарбузовий соки для профілактики: приймаються натщесерце по 150 мл щоранку, протягом 14-18 днів.
- Порошок з насіння льону для профілактики: по 1 ч.л. подрібнених лляних насіння натщесерце протягом 2 тижнів.