Патологія підшлункової залози, що супроводжується застоєм панкреатичного соку в системі жовчних потоків і сфінктерів, збільшенням артеріального тиску портальних вен, носить назву билиарная гіпертензія (БГ). Жовч виробляється печінкою. Вона несе важливу травну функцію, регулює обмін речовин, допомагає засвоювати жири і складні білки. Виводиться жовч в кишечник через сфінктер Одді. Порушення жовчовивідної процесу має серйозні наслідки для здоров'я людини.
Що таке билиарная гіпертензія
За процес освіти і виведення жовчі відповідає складна гепатобіліарна система, що складається з печінкових проток, жовчного міхура, сфінктерів - порожніх структур, через які відбувається відтік жовчі в кишечник. Накопичення світовим співтовариством жовчі призводить до збільшення механічного тиску на стінки жовчовивідної системи. Порушення провокують збільшення кровотоку в комірних венах. Підвищення жовчного і кров'яного тиску в біліарному тракті називають синдромом біліарної або панкреатичної гіпертензії.
ознаки
БГ розрізняють за ступенем поширення гіпертонії, по локалізації порушення кровотоку печінки, по стадії розвитку захворювання. Основою кровоносної системи жовчовивідної апарату є воротная вена печінки, куди надходить венозна кров всіх органів шлунково-кишкового тракту. Залежно від кількості уражених судин ворітної системи панкреатическая гіпертензія буває:
- портальною гіпертензією при ураженні ворітної вени;
- сегментарной - при ураженні селезінкової вени;
- тотальної - при ураженні всієї судинної системи.
У портальну вену виходить велика кількість кровоносних судин. Підвищений кров'яний тиск змінює циркуляцію крові, що викликає розширення внутрішньопечінкових проток і застої в місцях з'єднання вен і артерій. За локалізацією блокування нормального кровообігу, БГ ділять на:
- предпеченочной;
- внутрішньопечінкову;
- постпеченочную;
- змішану.
БГ протікає поетапно. Початкова стадія протікає довго без явних ознак. При більш пізніх проявах хвороби можна діагностувати БГ. Стадії розрізняють за ступенем тяжкості порушення функціонування підшлункової залози:
- початкова - функціональні порушення;
- помірна - компенсація збоїв в роботі;
- виражена - скупчення жовчі в порожнині живота, набряки;
- ускладнена - шлункове або кишкова кровотеча, печінкова недостатність.
стадії захворювання
На початковому етапі захворювання не діагностується без лабораторних досліджень. Симптоми схожі з порушеннями функціонування шлунково-кишкового тракту. Ознаки біліарної гіпертензії:
- метеоризм;
- Біль у правій нирці;
- порушення стільця;
- слабкість;
- нудота, печія, тяжкість в шлунку.
Розвиваючись, хвороба провокує збільшення селезінки. Порушення відтоків жовчі призводить до її скупчення в черевній порожнині, з'являється набряклість і жовтушність шкіри. Спостерігаються симптоми:
- тяжкість і біль шлунка;
- почуття раннього насичення;
- втрата апетиту;
- нестійкі випорожнення.
Виражена стадія характеризується набряком і асцитом. Спостерігають механічну жовтяницю - зміна кольору покриву шкіри через скупчення жовчі. Ознака подальшого розвитку хвороби:
- часткове або повне знебарвлення каловой маси;
- газоутворення, бурчання, що посилюється після прийому жирної їжі;
- поява жовтяниці в білках очей і на шкірному покриві;
- свербіж шкіри;
- блювота;
- потемніння сечі;
- видиме розширення вен живота;
- дистальная гіпотомія, недостатнє кровопостачання кінцівок тіла;
- різке зниження ваги.
На фінальній стадії наступають ускладнення - рясна кровотеча в шлунку або кишечнику. Патологія супроводжується:
- появою крові в калі при ураженні судин кишечника;
- блювотою з кров'ю при шлунковому кровотечі.
БГ може протікати з настанням небезпечних ускладнень, які зачіпають інші органи черевної порожнини. наслідки:
- анемія;
- лейкопенія;
- холангіт - гнійне запалення жовчогінний апарату;
- біліарний цироз печінки;
- панкреатическая гіпертензія;
- билиарная гіпертензія печінки;
- печінковий абсцес - заповнення порожнин гноєм;
- енцефалопатія - руйнування клітин мозку через проблеми функціонування кровотворних органів.
причини розвитку
БГ може бути спровокована зовнішніми або внутрішніми причинами. Виділяють кілька основних:
- доброякісні пухлини і злоякісні новоутворення в кровоносній системі печінки;
- пухлини підшлункової залози, шлунка, головки шлунка;
- жовчнокам'яна хвороба, холецистит, що характеризуються утворенням нерозчинних елементів в жовчовивідної системі;
- гельмінти, паразити, поліпи в шлунково-кишковому тракті;
- вроджені патології жовчовивідний шляхів.
діагностика
Для виявлення БГ у хворих застосовуються інструментальні методи дослідження, що допомагає підтвердити діагноз і виявити фактори, її спровокували. Способи діагностики:
|
метод дослідження |
досліджуваний орган |
виявлена патологія |
|
УЗД |
Органи черевної порожнини і заочеревинного простору: печінку, жовчний міхур, жовчовивідні протоки, підшлункова залоза. |
Структурні аномалії внутрішньопечінкових проток, новоутворення та злоякісні пухлини в тканинах внутрішніх органів, жовчні конкременти (нерозчинні елементи) в жовчних протоках. |
|
Комп'ютерна томографія |
Органи черевної порожнини і заочеревинного простору. |
Структурна особливість новоутворень, глибина проростання пухлин. |
|
рентгеноконтрастні методи |
Жовчні і панкреатичні протоки. |
Прохідність гепатобіліарної системи. |
|
біопсія |
Печінка. Новоутворення. |
Природа освіти, злоякісність пухлини. |
|
Діагностична лапароскопія (введення камери в черевну порожнину, при необхідності проводиться одночасне хірургічне втручання) |
Черевна порожнина. |
Візуалізація всіх можливих патологій. При необхідності видалення органів. |
лікування
Фактори, що впливають на появу БГ, першопричини, її викликали, ступеня розвитку, форми і види захворювання, визначають тактику якого призначає лікування. Лікують БГ консервативним, на ранніх стадіях, або операбельним способом. Хірургічне втручання є обов'язковим при глибокому ураженні внутрішніх органів. Важливо не займатися самолікуванням і вчасно звернутися до лікаря.
консервативне лікування
Рання діагностика БГ дозволяє уникнути оперативного втручання. Консервативне лікування необхідно проводити під наглядом лікаря. Важливо точно підібрати препарат і його дозування. Призначаються адреноблокатори, наприклад, Анаприлин або Атенолол; нітрати - Нитросорбид, Нітрогліцерин; глікозаміноглікани - Сулодексид; інгібітори АПФ - Моноприл або Едніт.
Основою консервативного лікування стають судинорозширювальні препарати, такі як Атенолол, призначається перорально. Препарат знижує артеріальний і венозний тиск, знижує тиск кровообігу, при цьому не впливає на ліпідний склад крові, сприяє зміцненню стінок судин. Переваги препарату: швидкість впливу, не зв'язується з білками плазми; низька розчинність в жирах. Протипоказання: гіперчутливість до компонентів, низький кров'яний тиск, підвищена кислотність, астма, цукровий діабет.
Нітрогліцерин рідко призначають в чистому вигляді. Препарат має судинорозширювальну дію і знімає напади стенокардії - різкого болю в області підребер'я і черевної порожнини, тому призначається при екстрених випадках. Лікування нітрогліцерином вимагає постійного контролю, перевищення дози сприяє різкому зниженню артеріального тиску. Тривалий прийом ліків викликає зниження сприйнятливості організму.
Моноприл призначають при всіх видах гіпретензіі, серцевої недостатності. Його перевага при БГ - чи не порушує кровообіг всередині печінки і нирок, не змінює метаболізм організму. Недоліки: має ряд побічних ефектів з боку шлунково-кишкового тракту і дихальної системи, протипоказаний дітям, вагітним жінкам, при лактації. Дозування підбирається індивідуально.
хірургічне лікування
БГ вимагає хірургічних способів терапії. Глибоке ураження внутрішніх органів, пухлини, гнійні освіти і т.д. необхідно видаляти, щоб запобігти ускладненням. Спосіб хірургічного втручання залежить від першопричини недуги:
|
першопричина БГ |
Рекомендації при операціях |
|
Жовчокам'яна хвороба |
Дроблення і виведення жовчних каменів. Вилучень міхура разом з конкрементами. |
|
Пухлини внутрішніх органів |
Видалення новоутворення, хіміотерапія, радіотерапія. |
|
Паразитичні освіти, поліпи |
Лапароскопія. Видалення поліпа. |
|
вроджена патологія |
Протезування - введення розширює матеріалу в аномальні канали. |
