Недоношеним вважається дитина, яка народилася раніше 38 тижнів вагітності. Передчасне поява на світ можуть спровокувати багато соціальні фактори, а також стан здоров'я майбутньої матері, її акушерський анамнез. Новонароджені недоношені діти, незалежно від ступеня недорозвитку, потребують особливого догляду, особливо на перших тижнях життя.
Хто такі недоношені діти
Немовля, який народився в період з 22 по 37 тиждень вагітності, вагою від 500 до 2500 грам і довжиною тіла від 27 до 45 см вважається недоношеним. Відрізняються такі діти від доношених новонароджених неспроможністю, незрілістю практично всіх систем і органів організму, внаслідок чого для недоношених немовлят потрібен спеціальний догляд.
ознаки недоношеності
Основні клінічні зовнішні ознаки незрілого новонародженого включають непропорційна статура, відкриті джерельця (бічні і малий) черепа, нерозвинена жирова клітковина або її повна відсутність, гіперемію шкірних покривів, недорозвинення зовнішніх і внутрішніх статевих органів, фізіологічних рефлексів, характерних для доношених однолітків. При тяжкого ступеня зустрічається апное, слабкість або відсутність м'язового тонусу.
Анатомо-фізіологічні особливості дитини
Залежно від ступеня тяжкості, у малюка, який народився раніше терміну, виділяють наступні анатомо-фізіологічні особливості:
- Серцево-судинна система характеризується наявністю тахікардії (150-180 уд / хв), спотворення тонів, функціональної гіпотонією новонародженого. При третього і четвертого ступеня часто присутні дефекти серцевої перегородки (відкрите овальне вікно).
- Дихальна система. У недоношених відзначаються вузькі верхні дихальні шляхи, високе стояння діафрагми, що має в своєму розпорядженні до виникнення апное і дихальної недостатності. Діти з третім і четвертим рівнем недоношеності тривалий час перебувають на штучній вентиляції легенів, тому що органи не дозріли і не можуть виконувати свою функцію.
- Шкіра і підшкірна клітковина. У новонароджених, які народилися раніше терміну, практично повністю відсутня підшкірно-жирова клітковина, не функціонують потові і сальні залози, внаслідок чого організм не в змозі самостійно регулювати температуру тіла.
- Шлунково-кишковий тракт. У недоношених відзначається функціональна недостатність всіх відділів шлунково-кишкового тракту, низька ферментативна активність підшлункової залози та шлунку.
- Система виділення. Незрілість сечовидільної системи призводить до порушення електролітного балансу в організмі, декомпенсованому метаболічного ацидозу і схильності до виникнення набряків, швидкому зневоднення.
причини недоношеності
Статистично виділяють кілька груп чинників ризику, при наявності яких жінки мають високий ризик народити малюка раніше терміну:
- Соціально-біологічні фактори. Припускають занадто ранню або пізню вагітність (вік батьків менше 16-18 або більше 40-45 років), наявність шкідливих звичок у жінки, погані побутові умови, наявність професійних шкідливих умов. Крім того, ризик народження недоношеної дитини вище у тих дівчат, які не спостерігаються в жіночій консультації в період вагітності.
- Неблагополучний акушерсько-гінекологічної анамнез і патологічне протягом справжньою чи минулої вагітності. Сюди відносять аборти в анамнезі, викидні, багатоплідність, відшарування плаценти та ін. Високі ризики передчасних пологів можуть бути у жінок, у яких інтервал між пологами складає менше двох років.
- Хронічні екстрагенітальні захворювання матері: гіпертонічна хвороба, ендокринні порушення, хронічні інфекції.
ступеня недоношеності
Клінічна класифікація по МКБ недоношених немовлят за трьома критеріями (вага, зріст, термін вагітності) передбачає чотири ступені тяжкості:
- Перша ступінь недоношеності присвоюється дитині, якщо розродження відбувається на терміні 36-37 тижнів вагітності; вага становить не менше 2000 г, а довжина тулуба від 41 см. При цьому спостерігається самостійне дихання, можливість грудного вигодовування. Однак немовля потребує спостереження педіатра і контролі терморегуляції тіла.
- Друга ступінь недоношеності присвоюється малюкові, який народився на терміні від 32 до 35 тижнів з вагою від 1501 до 2000 р, зростанням від 36 до 40 см. Як правило, у таких немовлят слабкий смоктальний рефлекс, тому годувати малюка доводиться за допомогою зонда спеціальними сумішами, присутній низький м'язовий тонус, незрілість дихальної системи.
- Третя ступінь у дітей, що народилися на терміні від 28 до 31 тижня вагітності, маса тіла становить від 1001 до 1500 г, а зріст від 30 до 35 см. Такі немовлята вважаються глибоко недоношеними і потребують інтенсивної терапії під контролем лікарів. Малюк перебуває в закритому кювезі, годування грудним молоком або сумішшю здійснюється через зонд внаслідок повної відсутності смоктального рефлексу.
- Четверта ступінь недоношеності присвоюється при народженні на терміні раніше 28 тижнів від початку вагітності, маса тіла становить менше 1000 гр, довжина тулуба - менше 30 см. У відношенні таких дітей в неонатології використовується термін «новонароджені з екстремально низькою масою тіла».
Вага недоношеної дитини по місяцях
Маса тіла недоношеної дитини максимально збільшується в перші півроку життя (від 500 до 700 грам на місяць). До кінця першого року вага здорового новонародженого повинен становити 9-10 кг. Швидкість набору маси тіла залежить від ступеня невиношування, супутніх захворювань, вроджених патологій органів і систем, і, особливо, від типу харчування малюка.
|
Вік, місяці |
Середня вага дитини при різних ступенях недоношеності, грам |
|||
|
I |
II |
III |
IV |
|
|
1 |
2100 - 2800 |
1900 - 2400 |
1300 - 1900 |
1250 - 1700 |
|
2 |
2900 - 3400 |
2500 - 2800 |
2000 - 2600 |
1500 - 2300 |
|
3 |
3500 - 3900 |
3200 - 3700 |
2700 - 3200 |
2200 - 3000 |
|
4 |
4200 - 4500 |
3900 - 4400 |
4300 - 4800 |
2900 - 3700 |
|
5 |
4900 - 5200 |
4500 - 5000 |
5100 - 5500 |
3600 - 4500 |
|
6 |
5400 - 5900 |
5100 - 5700 |
5500 - 6300 |
4100 - 5200 |
|
7 |
6100 - 6600 |
5800 - 6400 |
6200 - 7100 |
4800 - 5700 |
|
8 |
6800 - 7300 |
6300 - 7200 |
6900 - 7900 |
5600 - 6000 |
|
9 |
7300 - 8200 |
7000 - 8500 |
7300 - 8500 |
6100 - 6500 |
|
10 |
7800 - 8700 |
7300 - 8000 |
7600 - 8900 |
6700 - 7000 |
|
11 |
8100 - 9000 |
7700 - 9200 |
7700 - 9200 |
7200 - 7700 |
|
12 |
8400 - 9300 |
8400 - 9500 |
8400 - 9500 |
7800 - 8200 |
Розвиток недоношених дітей по місяцях
Сучасна медицина не може з точністю провести межу між наслідками недоношеності і патологічними станами, які виникають у малюка, який народився раніше терміну. Частота неврологічних, психічних і фізичних розладів обумовлена шкідливими впливами інтернатальном періоді, їх негативний вплив на незрілу центральну нервову систему. Однак у міру зростання і розвитку немовлят здійснюється корекція вроджених дефектів. У таблиці представлено розвиток недоношеної дитини по місяцях до року.
|
вік недоношеної |
Нервово-психічний розвиток |
|---|---|
|
1-3 місяці |
Протягом перших трьох місяців життя у немовляти відзначається підвищена сонливість, рідкісний, слабкий плач, відсутність періодів активності, знижений апетит. Діти, які народилися з масою тіла більше 2000 гр, на другому місяці життя активно сплять після годування, активно, багато смокчуть грудне молоко. |
|
4-6 місяці |
У віці 4-6 місяців у недоношеної дитини відбувається подальший розвиток функціональності органів-аналізаторів (новонароджений по звуку відшукує поглядом об'єкт, розглядає яскраві, різнокольорові іграшки), здійснюють маніпуляції з предметами (спочатку обмацують, захоплюють підвішені іграшки), починають впиратися ногами. У цей період малюк довгий час лежить на животі, на голос батьків відповідає тривалої посмішкою, активно рухає руками, ногами. |
|
7-9 місяці |
У немовляти в цей період розвиваються перші мовні реакції (які тривалий час гулит, вимовляє окремі прості склади). Він перевертається зі спини на живіт і навпаки, намагається повзати. Під час неспання дитина багато займається іграшками, розглядають, постукують, які тривалий час утримують в руках. Діти починають їсти з ложки, пити з чашки, яку тримає дорослий. |
|
10-12 місяці |
У віці від 10 до 12 місяців малюк активно повзає, може сам сідати, встає до бар'єра з опорою. Як правило, вільно ходить, злегка дотримуючись за предмети. Діти реагують на адресовану до них мова дорослих, багато белькоче, агукають самі, починають вимовляти прості односкладові слова. |
Виживання недоношених дітей по тижнях
Шанси вижити у дитини, яка народилася раніше терміну, безпосередньо залежать від того, скільки тижнів він розвивався в утробі матері. Згідно з даними всесвітньої організації охорони здоров'я, життєздатним вважається плід, що з'явився на світ не раніше 22-23 тижнів і вагою не менше 500 грам. Виживання на такому терміні складає всього 10-12%. Народжені на 25-28 тижні одужують в 60-70% випадків; в 29-30 тижнів цей показник становить вже 90%. Малюки, які народилися на терміні від 31 тижнів, виживають в 95%.
Чим небезпечне народження раніше 37 тижнів
Якщо немовля народжується раніше 37 тижнів терміну гестації, то у нього є функціональна незрілість всіх органів і систем. Семимісячні діти, як правило, страждають від гострої дихальної недостатності і неспроможності центральної нервової системи. Такі діти відстають від своїх однолітків не тільки у фізичному, а й розумовому розвитку. Крім того, недорозвинення видільної системи може призвести до накопичення токсинів в організмі, тривалої фізіологічної жовтяниці.
Наслідки в майбутньому
Незрілість органів дітей, які з'являються на світ раніше терміну, в майбутньому може негативно позначитися на їх здоров'ї. Найпоширеніші ускладнення:
- рахіт;
- серцева недостатність;
- гідроцефалія головного мозку;
- ретинопатія недоношених;
- рання анемія;
- важкі захворювання внутрішніх органів;
- хронічна ниркова недостатність;
- психомоторні порушення;
- недостатність роботи ендокринних залоз.
Догляд за недоношеними новонародженими
Виходжування дітей, народжених раніше терміну, в пологовому будинку проводиться незалежно від ступеня недоношеності і являє собою додатковий обігрів новонародженого з моменту появи на світ, раціональну терапію киснем, дозоване вигодовування. У пологовому залі немовляти негайно сушать теплими стерильними пелюшками і відразу поміщають в інкубатор для запобігання втрати тепла. Недоношені з масою тіла при народженні менше 1800 г потребують додаткового обігріві протягом декількох тижнів. Температура в палаті повинна бути 24-25 ° C.
Купання дітей, які народилися раніше терміну, починають з двотижневого віку через день. Зважування проводиться щодня; зростання, окружність голови і грудей вимірюється не рідше 1 разу на тиждень. Викладання недоношеного малюка на живіт починають якомога раніше, що допомагає збільшити концентрація кисню в крові і сприяє урежению сригіваній, нормалізації м'язового тонусу.
Здоровий недоношена дитина, який здатний підтримувати нормальну температуру тіла без додаткового обігріву, постійно додає вагу і при досягненні 2000 р, може бути виписаний додому в разі хорошого загоєння пупкової ранки, нормальних показниках гемограми і інших лабораторних аналізів. Як правило, виписка проводиться не раніше 7-9 днів після народження.
інкубатор
На початковому етапі виходжування недоношеної дитини використовується інкубатор або кювез для підтримки постійної температури тіла, оптимального годування за допомогою зонда. Існує кілька типів інкубаторів:
- Реанімаційний. Такий кювез, крім обігріву, систему регулювання концентрації кисню в повітрі, ЕКГ, ЕЕГ, пульсомірів. Завдяки сучасним інкубаторам такого типу в відділеннях виходжування, існує проведення терапії новонароджених дітей навіть з мінімальними життєвими показниками при народженні.
- Транспортний. Необхідний для перевезення новонародженого в т.ч. і при низьких температурах, оснащений підігрівом, забезпечується киснем. Такий інкубатор полегшений за рахунок відсутності металевого каркаса, фіксація малюка при цьому виробляється спеціальними ременями.
- Відкритий. Використовується для виходжування дітей першого ступеня недоношеності. Допомагає підтримувати новонародженому постійну температуру тіла. При відсутності ускладнень, постійному наборі ваги, перебування в такому інкубаторі складає 7-10 діб.
особливості годування
Перше годування залежить від ступеня недоношеності, ваги при народженні і загального стану здоров'я. При відсутності важких патологій, недоношена дитина отримує харчування вже в першу добу життя: при першого ступеня годування починають через 2-3 години після появи на світло, приклавши їх до грудей матері. При 2-3 ступеня годують зі спеціального ріжка або зонда. Недоношеної дитини четвертого ступеня з малою вагою годують спочатку парентерально, потім за допомогою зонда спеціальною сумішшю.
Оптимальним є годування молоком або молозивом грудних залоз жінки, тому що воно відрізняється високим вмістом незамінного білка, електролітів, поліненасичених жирних кислот (ліноленова кислота сприяє високим темпам мієлінізації і синтезу простагландинів), низьким вмістом лактози, величезною кількістю антитіл і імуноглобулінів, які захищають новонароджених від інфекцій.
диспансеризація
Недоношені дітки повинні особливо ретельно спостерігатися лікарями після виписки з пологового будинку для зниження ризику розвитку важких патологій в майбутньому, нормалізації темпів набору маси тіла маловесних немовлят при харчуванні на штучному вигодовуванні, поліпшення показників фізичного розвитку. Огляд педіатра протягом першого місяця життя здійснюється 1 р / тиждень, з 2 по 12 - 1 р / місяць. Консультація вузьких фахівців необхідна тільки на першому місяці життя, після тільки 2 р / рік. Постановка профілактичних щеплень здійснюється за індивідуальним планом.