Допоможіть розробці сайту, ділитися статтею з друзями!

Недоношеним вважається дитина, яка народилася раніше 38 тижнів вагітності. Передчасне поява на світ можуть спровокувати багато соціальні фактори, а також стан здоров'я майбутньої матері, її акушерський анамнез. Новонароджені недоношені діти, незалежно від ступеня недорозвитку, потребують особливого догляду, особливо на перших тижнях життя.

Хто такі недоношені діти

Немовля, який народився в період з 22 по 37 тиждень вагітності, вагою від 500 до 2500 грам і довжиною тіла від 27 до 45 см вважається недоношеним. Відрізняються такі діти від доношених новонароджених неспроможністю, незрілістю практично всіх систем і органів організму, внаслідок чого для недоношених немовлят потрібен спеціальний догляд.

ознаки недоношеності

Основні клінічні зовнішні ознаки незрілого новонародженого включають непропорційна статура, відкриті джерельця (бічні і малий) черепа, нерозвинена жирова клітковина або її повна відсутність, гіперемію шкірних покривів, недорозвинення зовнішніх і внутрішніх статевих органів, фізіологічних рефлексів, характерних для доношених однолітків. При тяжкого ступеня зустрічається апное, слабкість або відсутність м'язового тонусу.

Анатомо-фізіологічні особливості дитини

Залежно від ступеня тяжкості, у малюка, який народився раніше терміну, виділяють наступні анатомо-фізіологічні особливості:

  1. Серцево-судинна система характеризується наявністю тахікардії (150-180 уд / хв), спотворення тонів, функціональної гіпотонією новонародженого. При третього і четвертого ступеня часто присутні дефекти серцевої перегородки (відкрите овальне вікно).
  2. Дихальна система. У недоношених відзначаються вузькі верхні дихальні шляхи, високе стояння діафрагми, що має в своєму розпорядженні до виникнення апное і дихальної недостатності. Діти з третім і четвертим рівнем недоношеності тривалий час перебувають на штучній вентиляції легенів, тому що органи не дозріли і не можуть виконувати свою функцію.
  3. Шкіра і підшкірна клітковина. У новонароджених, які народилися раніше терміну, практично повністю відсутня підшкірно-жирова клітковина, не функціонують потові і сальні залози, внаслідок чого організм не в змозі самостійно регулювати температуру тіла.
  4. Шлунково-кишковий тракт. У недоношених відзначається функціональна недостатність всіх відділів шлунково-кишкового тракту, низька ферментативна активність підшлункової залози та шлунку.
  5. Система виділення. Незрілість сечовидільної системи призводить до порушення електролітного балансу в організмі, декомпенсованому метаболічного ацидозу і схильності до виникнення набряків, швидкому зневоднення.

причини недоношеності

Статистично виділяють кілька груп чинників ризику, при наявності яких жінки мають високий ризик народити малюка раніше терміну:

  1. Соціально-біологічні фактори. Припускають занадто ранню або пізню вагітність (вік батьків менше 16-18 або більше 40-45 років), наявність шкідливих звичок у жінки, погані побутові умови, наявність професійних шкідливих умов. Крім того, ризик народження недоношеної дитини вище у тих дівчат, які не спостерігаються в жіночій консультації в період вагітності.
  2. Неблагополучний акушерсько-гінекологічної анамнез і патологічне протягом справжньою чи минулої вагітності. Сюди відносять аборти в анамнезі, викидні, багатоплідність, відшарування плаценти та ін. Високі ризики передчасних пологів можуть бути у жінок, у яких інтервал між пологами складає менше двох років.
  3. Хронічні екстрагенітальні захворювання матері: гіпертонічна хвороба, ендокринні порушення, хронічні інфекції.

ступеня недоношеності

Клінічна класифікація по МКБ недоношених немовлят за трьома критеріями (вага, зріст, термін вагітності) передбачає чотири ступені тяжкості:

  1. Перша ступінь недоношеності присвоюється дитині, якщо розродження відбувається на терміні 36-37 тижнів вагітності; вага становить не менше 2000 г, а довжина тулуба від 41 см. При цьому спостерігається самостійне дихання, можливість грудного вигодовування. Однак немовля потребує спостереження педіатра і контролі терморегуляції тіла.
  2. Друга ступінь недоношеності присвоюється малюкові, який народився на терміні від 32 до 35 тижнів з вагою від 1501 до 2000 р, зростанням від 36 до 40 см. Як правило, у таких немовлят слабкий смоктальний рефлекс, тому годувати малюка доводиться за допомогою зонда спеціальними сумішами, присутній низький м'язовий тонус, незрілість дихальної системи.
  3. Третя ступінь у дітей, що народилися на терміні від 28 до 31 тижня вагітності, маса тіла становить від 1001 до 1500 г, а зріст від 30 до 35 см. Такі немовлята вважаються глибоко недоношеними і потребують інтенсивної терапії під контролем лікарів. Малюк перебуває в закритому кювезі, годування грудним молоком або сумішшю здійснюється через зонд внаслідок повної відсутності смоктального рефлексу.
  4. Четверта ступінь недоношеності присвоюється при народженні на терміні раніше 28 тижнів від початку вагітності, маса тіла становить менше 1000 гр, довжина тулуба - менше 30 см. У відношенні таких дітей в неонатології використовується термін «новонароджені з екстремально низькою масою тіла».

Вага недоношеної дитини по місяцях

Маса тіла недоношеної дитини максимально збільшується в перші півроку життя (від 500 до 700 грам на місяць). До кінця першого року вага здорового новонародженого повинен становити 9-10 кг. Швидкість набору маси тіла залежить від ступеня невиношування, супутніх захворювань, вроджених патологій органів і систем, і, особливо, від типу харчування малюка.

Вік, місяці

Середня вага дитини при різних ступенях недоношеності, грам

I

II

III

IV

1

2100 - 2800

1900 - 2400

1300 - 1900

1250 - 1700

2

2900 - 3400

2500 - 2800

2000 - 2600

1500 - 2300

3

3500 - 3900

3200 - 3700

2700 - 3200

2200 - 3000

4

4200 - 4500

3900 - 4400

4300 - 4800

2900 - 3700

5

4900 - 5200

4500 - 5000

5100 - 5500

3600 - 4500

6

5400 - 5900

5100 - 5700

5500 - 6300

4100 - 5200

7

6100 - 6600

5800 - 6400

6200 - 7100

4800 - 5700

8

6800 - 7300

6300 - 7200

6900 - 7900

5600 - 6000

9

7300 - 8200

7000 - 8500

7300 - 8500

6100 - 6500

10

7800 - 8700

7300 - 8000

7600 - 8900

6700 - 7000

11

8100 - 9000

7700 - 9200

7700 - 9200

7200 - 7700

12

8400 - 9300

8400 - 9500

8400 - 9500

7800 - 8200

Розвиток недоношених дітей по місяцях

Сучасна медицина не може з точністю провести межу між наслідками недоношеності і патологічними станами, які виникають у малюка, який народився раніше терміну. Частота неврологічних, психічних і фізичних розладів обумовлена шкідливими впливами інтернатальном періоді, їх негативний вплив на незрілу центральну нервову систему. Однак у міру зростання і розвитку немовлят здійснюється корекція вроджених дефектів. У таблиці представлено розвиток недоношеної дитини по місяцях до року.

вік недоношеної

Нервово-психічний розвиток

1-3 місяці

Протягом перших трьох місяців життя у немовляти відзначається підвищена сонливість, рідкісний, слабкий плач, відсутність періодів активності, знижений апетит. Діти, які народилися з масою тіла більше 2000 гр, на другому місяці життя активно сплять після годування, активно, багато смокчуть грудне молоко.

4-6 місяці

У віці 4-6 місяців у недоношеної дитини відбувається подальший розвиток функціональності органів-аналізаторів (новонароджений по звуку відшукує поглядом об'єкт, розглядає яскраві, різнокольорові іграшки), здійснюють маніпуляції з предметами (спочатку обмацують, захоплюють підвішені іграшки), починають впиратися ногами. У цей період малюк довгий час лежить на животі, на голос батьків відповідає тривалої посмішкою, активно рухає руками, ногами.

7-9 місяці

У немовляти в цей період розвиваються перші мовні реакції (які тривалий час гулит, вимовляє окремі прості склади). Він перевертається зі спини на живіт і навпаки, намагається повзати. Під час неспання дитина багато займається іграшками, розглядають, постукують, які тривалий час утримують в руках. Діти починають їсти з ложки, пити з чашки, яку тримає дорослий.

10-12 місяці

У віці від 10 до 12 місяців малюк активно повзає, може сам сідати, встає до бар'єра з опорою. Як правило, вільно ходить, злегка дотримуючись за предмети. Діти реагують на адресовану до них мова дорослих, багато белькоче, агукають самі, починають вимовляти прості односкладові слова.

Виживання недоношених дітей по тижнях

Шанси вижити у дитини, яка народилася раніше терміну, безпосередньо залежать від того, скільки тижнів він розвивався в утробі матері. Згідно з даними всесвітньої організації охорони здоров'я, життєздатним вважається плід, що з'явився на світ не раніше 22-23 тижнів і вагою не менше 500 грам. Виживання на такому терміні складає всього 10-12%. Народжені на 25-28 тижні одужують в 60-70% випадків; в 29-30 тижнів цей показник становить вже 90%. Малюки, які народилися на терміні від 31 тижнів, виживають в 95%.

Чим небезпечне народження раніше 37 тижнів

Якщо немовля народжується раніше 37 тижнів терміну гестації, то у нього є функціональна незрілість всіх органів і систем. Семимісячні діти, як правило, страждають від гострої дихальної недостатності і неспроможності центральної нервової системи. Такі діти відстають від своїх однолітків не тільки у фізичному, а й розумовому розвитку. Крім того, недорозвинення видільної системи може призвести до накопичення токсинів в організмі, тривалої фізіологічної жовтяниці.

Наслідки в майбутньому

Незрілість органів дітей, які з'являються на світ раніше терміну, в майбутньому може негативно позначитися на їх здоров'ї. Найпоширеніші ускладнення:

  • рахіт;
  • серцева недостатність;
  • гідроцефалія головного мозку;
  • ретинопатія недоношених;
  • рання анемія;
  • важкі захворювання внутрішніх органів;
  • хронічна ниркова недостатність;
  • психомоторні порушення;
  • недостатність роботи ендокринних залоз.

Догляд за недоношеними новонародженими

Виходжування дітей, народжених раніше терміну, в пологовому будинку проводиться незалежно від ступеня недоношеності і являє собою додатковий обігрів новонародженого з моменту появи на світ, раціональну терапію киснем, дозоване вигодовування. У пологовому залі немовляти негайно сушать теплими стерильними пелюшками і відразу поміщають в інкубатор для запобігання втрати тепла. Недоношені з масою тіла при народженні менше 1800 г потребують додаткового обігріві протягом декількох тижнів. Температура в палаті повинна бути 24-25 ° C.

Купання дітей, які народилися раніше терміну, починають з двотижневого віку через день. Зважування проводиться щодня; зростання, окружність голови і грудей вимірюється не рідше 1 разу на тиждень. Викладання недоношеного малюка на живіт починають якомога раніше, що допомагає збільшити концентрація кисню в крові і сприяє урежению сригіваній, нормалізації м'язового тонусу.

Здоровий недоношена дитина, який здатний підтримувати нормальну температуру тіла без додаткового обігріву, постійно додає вагу і при досягненні 2000 р, може бути виписаний додому в разі хорошого загоєння пупкової ранки, нормальних показниках гемограми і інших лабораторних аналізів. Як правило, виписка проводиться не раніше 7-9 днів після народження.

інкубатор

На початковому етапі виходжування недоношеної дитини використовується інкубатор або кювез для підтримки постійної температури тіла, оптимального годування за допомогою зонда. Існує кілька типів інкубаторів:

  1. Реанімаційний. Такий кювез, крім обігріву, систему регулювання концентрації кисню в повітрі, ЕКГ, ЕЕГ, пульсомірів. Завдяки сучасним інкубаторам такого типу в відділеннях виходжування, існує проведення терапії новонароджених дітей навіть з мінімальними життєвими показниками при народженні.
  2. Транспортний. Необхідний для перевезення новонародженого в т.ч. і при низьких температурах, оснащений підігрівом, забезпечується киснем. Такий інкубатор полегшений за рахунок відсутності металевого каркаса, фіксація малюка при цьому виробляється спеціальними ременями.
  3. Відкритий. Використовується для виходжування дітей першого ступеня недоношеності. Допомагає підтримувати новонародженому постійну температуру тіла. При відсутності ускладнень, постійному наборі ваги, перебування в такому інкубаторі складає 7-10 діб.

особливості годування

Перше годування залежить від ступеня недоношеності, ваги при народженні і загального стану здоров'я. При відсутності важких патологій, недоношена дитина отримує харчування вже в першу добу життя: при першого ступеня годування починають через 2-3 години після появи на світло, приклавши їх до грудей матері. При 2-3 ступеня годують зі спеціального ріжка або зонда. Недоношеної дитини четвертого ступеня з малою вагою годують спочатку парентерально, потім за допомогою зонда спеціальною сумішшю.

Оптимальним є годування молоком або молозивом грудних залоз жінки, тому що воно відрізняється високим вмістом незамінного білка, електролітів, поліненасичених жирних кислот (ліноленова кислота сприяє високим темпам мієлінізації і синтезу простагландинів), низьким вмістом лактози, величезною кількістю антитіл і імуноглобулінів, які захищають новонароджених від інфекцій.

диспансеризація

Недоношені дітки повинні особливо ретельно спостерігатися лікарями після виписки з пологового будинку для зниження ризику розвитку важких патологій в майбутньому, нормалізації темпів набору маси тіла маловесних немовлят при харчуванні на штучному вигодовуванні, поліпшення показників фізичного розвитку. Огляд педіатра протягом першого місяця життя здійснюється 1 р / тиждень, з 2 по 12 - 1 р / місяць. Консультація вузьких фахівців необхідна тільки на першому місяці життя, після тільки 2 р / рік. Постановка профілактичних щеплень здійснюється за індивідуальним планом.

Відео

Допоможіть розробці сайту, ділитися статтею з друзями!

Категорія:

Материнство