З порушеннями функціонування опорно-рухового апарату стикаються майже всі люди. Статистичні дані свідчать про те, що захворювання хребта і суглобів є найпоширенішими причинами, зазначеними в листках непрацездатності. Підвищена зношуваність хребетного стовпа пояснюється постійними високими навантаженнями на нього. Для збереження рухової активності слід знати, як мінімізувати ступінь негативного впливу на основу скелета і запобігти розвитку ортопедичних захворювань.
Що таке міжхребцевий остеохондроз
Основним несучим елементом сукупності кісток людського організму є хребет. Хребці, як структурні одиниці хребетного стовпа, повинні забезпечувати стабільне положення тіла, але при цьому амортизувати руху. Для того, щоб хребет залишався рухомим між хребцями розташовані фіброзно-хрящові пластинки зі сполучної тканини - міжхребцеві диски. Усередині міжхребцевих пластин, покритих волокнистих хрящем, знаходиться драглисте ядро, яке відповідає за рівномірність розподілу тиску на різні частини тіл хребців.
Від збереження структури всіх складових елементів хребетного стовпа залежить рухливість рухових сегментів хребта. Міжхребцевий остеохондроз являє собою комплекс патологічних порушень, що відбуваються в суглобових хрящах в результаті дистрофічних змін, викликаних будь-якими причинами. З огляду на те, що поживні речовини надходять в диски дифузним способом, будь-які збої в організмі призводять до втрати еластичності і зміни консистенції хрящової тканини.
Патогенезу і процесу розвитку захворювання присвячено кілька розділів клінічної медицини - невропатологічних, ортопедичний, ревматологічний. Включення остеохондрозу в класифікаційні довідники відразу декількох груп пояснюється поліетіологіческім характером недуги і варіабельністю симптоматики. Крім цього, ускладнення, що розвиваються на тлі дегенеративних змін, можуть поширюватися на інші органи і призводити до порушення роботи інших систем організму.
Причини міжхребцевого остеохондрозу
Перехід людства до прямоходіння викликав ряд морфологічних змін у будові скелета людини. Основний удар прийняв на себе хребет через сильно збільшеного навантаження на нього. Міжхребцеві диски забезпечують нейтралізацію травмуючої дії статичних і динамічних навантажень на хребці, за рахунок чого відбувається їх зношуваність і руйнування. Деструктивні процеси - природне явище, пов'язане зі старінням організму, але вплив провокуючих чинників прискорює руйнування хрящів і призводить до розвитку захворювання вже в молодому віці.
Першопричиною дистрофічних порушень є погіршення харчування фіброзно-хрящових пластин і хребцевих тел. Втрата рідини призводить до зниження амортизуючої здатності дисків, в результаті чого їх оболонка не витримує високих навантажень і на ній утворюються мікротріщини. Міжхребцевий остеохондроз виникає, коли швидкість втрати еластичності вище, ніж швидкість природної регенерації тканин. Факторами, що сприяють прискоренню процесу деструктуризации хрящів, є:
- схильність до захворювання на генетичному рівні;
- гіподинамія;
- тривале перебування в незручних статичних позах (характерно для людей, чия професія пов'язана з сидячою роботою);
- наявність надмірної ваги (перевантаження хребетних суглобів надлишкової жирової тканиною - основна причина утворення міжхребцевих гриж);
- надмірні фізичні навантаження;
- різка зміна рівня фізичної активності (відмова від спорту або виконання складних вправ без належного рівня підготовки);
- травми хребетного стовпа;
- вплив шкідливих речовин на організм (куріння, алкоголізм, наркоманія);
- опущення склепінь стопи (плоскостопість);
- несиметрична робота міжхребцевих м'язи (наприклад, при постійному носінні важкої сумки на одному і тому ж плечі);
- несприятлива екологічна обстановка, різка зміна кліматичної зони;
- систематичне носіння незручного взуття (особливо під час вагітності);
- тривале нервове перенапруження, емоційна перевантаженість;
- вроджені чи набуті порушення постави;
- порушення гормонального фону;
- використання м'якого матраца і подушок;
- незбалансований раціон харчування;
- часті переохолодження організму.
стадії
Процес зміни структури хрящової тканини протікає повільно і стадійність остеохондрозу не має чіткого переходу від однієї стадії до іншої. Симптоми, що характеризують початок наступного етапу хвороби, часто виявляються пізніше, ніж збільшується сила ураження тканин. Визначення стадії дегенеративних змін здійснюється тільки за результатами діагностичних заходів. Класифікація недуги за ступенем дистрофічних змін необхідно для призначення адекватного лікування.
Міжхребцевий остеохондроз в своєму прогресуванні проходить наступні стадії, що характеризуються властивою їм симптоматикою:
|
стадія |
характеристика |
симптоматика |
прогноз |
|
1 (доклінічна) |
Освіта ущільнень міжхребцевих дисків, зменшення рівня рідини в фіброзної тканини |
З'являється хворобливість при поворотах і нахилах корпусу тіла, під час різких рухів виникає почуття проходження електричного струму (простріл), яке швидко проходить |
Сприятливий, за умови зниження рівня навантаження на хребет. Спеціального медичного втручання не потрібно |
|
2 (дискогенний радикуліт) |
Запалення ділянок рухових сегментів, виникнення мікротріщин на фіброзних кільцях, спровокованих втратою рідини, зменшення просвіту міжхребцевих дисків |
Хворобливі відчуття в ураженій області посилюються, їх тривалість збільшується, з'являється хворобливість в попереку, не пов'язана з фізичними навантаженнями, нервові закінчення запалюються, що виражається в появі специфічних болів в кінцівках і оніміння |
Небезпека переходу захворювання в хронічну форму, потрібне медичне втручання |
|
3 (судинно-корешковая) |
Деструкція фіброзного кільця, освіту грижовоговипинань (зміщення ядра диска), утворення кісткових наростів призводить до погіршення рухливості сегмента, передавлювання нервів і кровоносних судин |
Оніміння кінцівок, поява частих головних болів, зміна ходи, поширення хвороби на інші органи (нирки, шлунок, сечостатеву сферу) |
При відсутності своєчасного лікування наслідком захворювання на цій стадії стає інвалідність, може знадобитися оперативне втручання |
|
4 (рубцювання) |
Повне руйнування дисків, зближення і деформація хребців, перекриття спинномозкових каналів, пошкодження нервових закінчень спинного мозку |
Сильні болі, які купуються тільки високоактивними медикаментами, значне погіршення рухової активності |
Негативний, остеохондроз на цій стадії важко піддається лікуванню, показано хірургічна терапія |
види захворювання
Майже всі структурні елементи хребта мають однакову будову, але розміри міжхребцевих дисків відрізняються в залежності від рівня припадає на них навантаження. Диски, розташовані в шийному відділі, найтонші і більше схильні до дистрофії внаслідок скорочення надходження поживних речовин до навколишнього фіброзні пластини волокнистому хряща. Найбільшу висоту (11 мм) мають диски, що знаходяться в поперековому відділі, але і навантаження на цю область припадає теж висока, тому ризик розвитку патологічних процесів у всіх частинах хребта однаковий.
Захворювання може зачіпати як одну з областей хребетного стовпа, так і відразу декілька. Залежно від місця локалізації деструктивних уражень остеохондроз класифікується на такі види:
|
вид захворювання |
характеристика |
|
шийний |
Найпоширеніший вид, крім поразки кістково-хрящових структур, зачіпає головний мозок, характерною ознакою є схожість симптоматики з проявами патологій серцевого м'яза |
|
грудної |
У зв'язку з низьким ступенем рухливості грудного відділу, захворювання рідко локалізується тільки в цій галузі, за симптомами прояви часто приймається за інфаркт, пневмонію або стенокардію |
|
поперековий |
Другий за поширеністю вид захворювання, впливає на ходу пацієнта, запущена форма може призвести до атрофії нижніх кінцівок |
|
Крижово-куприковий |
Відбувається защемлення сідничного нерва, що заподіює дискомфорт не тільки під час рухів, а й в положенні лежачи, виражені порушення рухової активності |
|
поширений |
Вражає кілька відділів хребта, симптоматика складається із сукупності ознак всіх видів хвороби |
симптоми
На ранніх етапах розвитку патологічних процесів клінічна картина для всіх видів остеохондрозу ідентична. У міру прогресування захворювання і виникнення ускладнень (протрузий, гриж, кіфозу) з'являються специфічні симптоми, які допомагають ідентифікувати форму недуги. Характерними ознаками для всіх видів захворювання є наступні:
- почуття втоми, що виникає без явних причин;
- скутість рухів;
- почуття напруженості в м'язах спини;
- поява незвичних відчуттів (хворобливість, оніміння, поколювання, простріли);
- підвищена стомлюваність після фізичного або розумового навантаження;
- погіршення чутливості шкірних покривів в області поразки.
Ознаки міжхребцевого остеохондрозу шийного відділу
На початковому етапі розвитку деструктивних змін в дисках, розташованих в шийній зоні, помітити зовнішні прояви недуги важко. Явні ознаки починають простежуватися в міру прогресування патології. Міжхребцевий остеохондроз шийного відділу хребта характеризується присутністю наступних симптомів:
- цервікалгія (хворобливі відчуття в шиї, скутість м'язів, запаморочення, зниження чіткості зору);
- порушення координації рухів (з'являються випадки раптового незрозумілого падіння);
- тиннитус (шум у вухах);
- мерзлякуватість кінцівок;
- головні болі;
- підвищення артеріального тиску;
- набряклість шийних м'язів;
- погіршення слуху;
- поява ознак чутливості до зміни погодних умов;
- порушення здатності запам'ятовувати інформацію, зберігати концентрацію уваги;
- зміна режиму сну (безсоння в нічний час, сонливість - у денний час);
- скронева епілепсія (з втратою або без втрати свідомості).
грудного
Симптоматика патологічних змін у хрящовій тканині грудних хребців має свої відмінні риси, пов'язані з особливостями розвитку деструктивних процесів в цій області. Низька рухливість середнього ділянки хребта сприяє зниженню вираженості больових відчуттів при розвитку хвороби, але при цьому знижує шанси на встановлення точної причини скарг пацієнта на ранніх етапах захворювання. Міжхребцевий остеохондроз грудного відділу хребта проявляється такими симптомами:
- дорсалгія (хворобливі відчуття тягне або ниючого характеру, що локалізуються в межлопаточной зоні) підсилюється при здійсненні різких рухів або при тривалому перебуванні в незручній позі;
- іррідація хворобливого синдрому в область підребер'я або плечовий суглоб;
- утруднення рухів руками і корпусом (особливо при піднятті рук вгору і поворотах);
- відчуття тяжкості в грудях;
- оніміння кінцівок, порушення чутливості деяких частин тіла;
- інтенсифікація хворобливих відчуттів при глибокому диханні;
- болю в ділянці живота.
поперекового
Областю хребта, більше інших схильною до ускладнень внаслідок дегенеративних процесів хрящової тканини, є поперек. У цій зоні часто розвиваються грижі, що пояснюється високим рівнем навантаження на нижню частину спини. Первинні ознаки хвороби виражені слабо і характеризуються хворобливістю при здійсненні нахилів корпусу. У міру посилення дистрофічних процесів міжхребцевий остеохондроз поперекового відділу хребта призводить до появи таких симптомів:
- ішіалгія сідничного нерва (больовий синдром, що поширюється з області попереку на сідниці, задню поверхню стегна, гомілку і стопу);
- гіпертонус паравертебральних м'язів;
- згладжена поперекового вигину (лордозу);
- нестабільність хребців (може привести до розвитку антальгіческій сколіозу);
- виражені больові відчуття при пальпації ураженого сегмента;
- дисфункціональні розлади органів репродуктивної системи;
- порушення рефлексів;
- ослаблення фізичних здібностей нижніх кінцівок;
- біль при піднятті випрямленою ноги.
діагностика
При виявленні ознак розвитку остеохондрозу слід звертатися до невролога, який на підставі візуального огляду пацієнта і ознайомлення зі скаргами встановлює первинний діагноз. Під час огляду фахівець звертає увагу на поставу, симетричність м'язового рельєфу спини, ходу. За допомогою промацування визначається ступінь і локалізація хворобливих вогнищ, виявляється ступінь напруженості м'язів. Для підтвердження причини хворобливих відчуттів і визначення ступеня ураження дисків і хребців потрібне проведення діагностичного обстеження.
Від точності інтерпретації отриманих результатів діагностики залежить результативність якого призначає лікування, тому остеохондроз міжхребцевих дисків вимагає проведення високоточних діагностичних процедур. Основними застосовуваними в медичній практиці методами обстеження хребта є:
- рентгенографія (за показаннями застосовується введення контрастної речовини - мієлографія, ангіографія, пневмомієлографії, дискографія);
- комп'ютерна томографія (метод застосовується для підтвердження результатів рентгенографії);
- електронейроміографія (визначення функціонального стану скелетних м'язів);
- Магнітно-резонансна томографія.
Лікування міжхребцевого остеохондрозу
За результатами проведеного діагностичного обстеження призначається програма лікування захворювання, метою якої є відновлення нормальної рухливості хребта і усунення больового синдрому. Терапія недуги повинна включати комплекс лікувальних заходів, спрямованих на полегшення стану хворого, тому важливо усунути не тільки наслідки хвороби, а й, по можливості, причини дегенеративних змін.
Деформаційні ураження хрящової тканини мають незворотній характер і повного відновленню не підлягають, але сучасні методики лікування остеохондрозу можуть запобігти прогресуванню дегенеративних процесів і уповільнити руйнування суглобів. Схема лікування, що призначається лікарем, залежить від ступеня вираженості симптомів, характеру перебігу хвороби, місця локалізації уражених тканин. Основними терапевтичними методами на різних стадіях остеохондрозу є:
- медикаментозна терапія - показана на гострій стадії захворювання для усунення больових відчуттів, усунення запальних процесів, гальмування деформаційних процесів;
- тракції хребетного стовпа - застосовується після зняття больового синдрому, метою процедури є зміцнення м'язового і зв'язкового апарату, нормалізація кровообігу;
- хірургічне втручання - кардинальна терапевтична міра, показана при відсутності результатів консервативного лікування і для видалення великих міжхребцевих гриж;
- фізіотерапія - включає такі процедури, як масаж, лікувальна гімнастика, голковколювання, призначається на стадії ремісії для підтримання досягнутих результатів лікування;
- оздоровлення в санаторно-курортних умовах - рекомендується проводити регулярно з метою попередження рецидивів хвороби.
Міжхребцевий остеохондроз шийного відділу хребта, як і грудного, і поперекового, супроводжуються больовими відчуттями, механізм походження яких однаковий при всіх видах захворювання, тому для купірування болю застосовуються препарати однієї групи - анальгетики (аналгина, Баралгин, Найз, Кетанов).
Основним завданням лікування на етапі загострення, крім усунення болю, є запобігання поширенню запалення на інші органи і тканини. Група протизапальних засобів є невід'ємною складовою курсу терапії. Найефективніші медикаменти в таблетованій формі, що усувають запалення - це Диклофенак, Ібупрофен, Індометацин, Ортофен, Реумафен, Нурофен. Для зовнішнього застосування застосовуються такі протизапальні мазі і креми, як Вольтарен, Диклофенак, Долгит.
Після ослаблення самих тривожних симптомів хвороби в програму оздоровлення пацієнта включаються препарати наступних груп:
|
Група медикаментозних засобів |
мета призначення |
препарати |
|
хондропротектори |
Стимулювання регенеративних процесів в хрящових тканинах, відновлення структури, щільності та еластичності хрящів, збільшення анаболической активності клітин, нормалізація вироблення колагену, поступове відновлення функціональних здібностей тканин |
Хондроксид, Терафлекс, Структум, Артон |
|
міорелаксанти |
Посилення периферичного кровотоку, усунення м'язових спазмів, зниження зайвої напруженості м'язів |
Баклофен, Скутаміл-Ц, Мідокалм, Сирдалуд |
|
Вазодилататори (судинорозширювальні засоби) |
Відновлення порушеного кровопостачання, розширення судин, звужених внаслідок зайвого м'язового тонусу, викликаного спазмуванням |
Трентал, НІКОТИНАТ, Актовегін, берлітіону |
|
седативні |
Стабілізація психоемоційного стану, порушеного внаслідок погіршення якості життя пацієнта, нормалізація добового циклу відповідно до циркадних ритмів |
Настоянка собачої кропиви, валеріани, Донорміл, Дулоксітін |
|
вітаміни |
Зниження вираженості невролгіческой симптоматики, стимулювання кроветоворенія, насичення організму необхідними мікроелементами |
Мильгамма, Нейробіон, Нейроплекс, Нейродікловіт |
Інші методики консервативної терапії
Поряд з медикаментозною терапією рекомендується застосовувати інші методи неінвазивного лікування. Ефективність консервативного лікування залежить від стадії захворювання і наявності ускладнень. Процес відновлення функціональності і рухливості хребта займає тривалий час, а якщо дегенеративне ураження торкнулося глибокі шари хрящової тканини, то підтримує курс повинен носити постійний характер. Серед відомих методик консервативної терапії широкого поширення набули такі:
- статичне витягування хребта (тракція) - набір маніпуляцій, спрямованих на зміцнення зв'язкового апарату (виділяють кілька видів тракцій: підводний, суху, загальну, локальну, вертикальну, горизонтальну, постійну, переривчасту);
- масаж - застосування допустимо тільки після проведення діагностики, якщо є судинні захворювання, силовий вплив протипоказано;
- лікувальна фізична культура (ЛФК) або кінезітерапія - складання комплексу вправ, які передбачають створення дозованих навантажень на спеціалізованому обладнанні;
- лазикс (дегідратаційних терапія) - сукупність заходів, спрямованих на видалення надлишкової рідини з організму, зняття набряклості;
- фізіотерапія (ампліпульстерапія, електрофорез);
- носіння ортопедичного корсета;
- мануальна терапія, акупунктура.
Хірургічне втручання
При прогресуванні дистрофічних змін і відсутності позитивного результату проведеного консервативного лікування застосовуються оперативні терапевтичні методи. Абсолютними показаннями до проведення операції служить наявність грижі міжхребцевих дисків і виражені больові відчуття, які вимагають прийому сильнодіючих препаратів для їх усунення. Вид оперативного втручання визначається виходячи з наявності сформованої грижі і клінічних проявів хвороби:
|
підтверджений діагноз |
Остеохондроз, ускладнений грижею |
Остеохондроз без формування грижі |
|
Вид призначається оперативного втручання |
Ламінектомій - в хребетних зв'язках формуються отвори, через яких відбувається видалення деформованих або випали частин хребців |
Передній спондилодез - зрощення суміжних хребців для забезпечення їх нерухомості. Операція полягає в оголенні тіл хребців внебрюшінним способом, їх видаленні і заміні на кісткові трансплантат (свої або донорські) |
|
Дискектомія - видалення випнути частини диска без висічення тіла хребця | ||
|
Ендоскопічна мікродискектомія - щадне хірургічне втручання, що здійснюється шляхом введення через невеликий розріз ендоскопічного інструментарію |
профілактика
Після того, як захворювання буде переведено на стадію ремісії і вираженість симптоматики знизиться, необхідно регулярно проводити комплекс заходів щодо запобігання повернення остеохондрозу в гостру форму. Профілактика важлива не тільки для тих, хто вже штовхнув з порушенням рухливості хребта, але і тим, хто знаходиться в зоні ризику (людям, чия професійна діяльність пов'язана з тривалим сидінням або, навпаки, з надмірним фізичним навантаженням).
Основою запобіжних заходів повинна стати корекція навантаження на хребетний стовп. Гіподинамія врівноважується регулярної фізичної активністю, а перенапруження - зниженням рівня навантаження і релаксуючим процедурами. Слід уникати тривалого перебування в статичному положенні, для цього рекомендується щогодини робити 10-хвилинні перерви і розминати закріпачені суглоби. Основними заходами профілактики для зниження ризику ураження міжхребцевих дисків є:
- дотримання режиму дня;
- ведення здорового способу життя;
- відмова від вживання речовин, що роблять негативний вплив на організм (тютюн, алкоголь, наркотики);
- збалансоване харчування;
- лікувальна гімнастика, спрямована на розкріпачення проблемних відділів хребта;
- періодичне проходження курсу акупунктури;
- помірне фізичне навантаження (оптимальними видами спорту для підтримки здоров'я хребта є плавання, йога);
- регулярне виконання самомасажу (можна застосовувати допоміжні спортивні аксесуари, такі, як роли, масажери).