Неуважне ставлення до здоров'я при появі перших ознак захворювання може викликати важкі наслідки. Занедбаний стан при спондилоартрите приводить пацієнта до обмеження рухливості, появі серйозних ускладнень. Як розвивається хвороба, які має симптоми, методи діагностики і лікування - про це в огляді патології хребта та суглобів.
анкілозуючий спондилоартрит
Небезпека недуги таїться в повільному розвитку - пацієнт пізно зауважує незворотні наслідки. Спондилоартрит - що ж це таке, в чому його небезпека? Хронічне захворювання має системний характер, відбуваються дегенеративні зміни в хребті, що супроводжуються запаленням. У міру розвитку:
- Формуються анкілози - ділянки зрощування хребців.
- Виникає ригідність хребетного стовпа - нерухомість, освіту цільного кісткового зчленування.
- Розвивається викривлення хребта в грудному відділі - кіфоз. У поперековому - лордоз - опуклість вигину вперед.
Спондилоартрит - це захворювання, яким, згідно зі статистикою, частіше страждають чоловіки. Патологія охоплює 1, 5% населення, у дитини недуга зустрічає в 8% випадків від загальної кількості. Розрізняють 2 види хвороби:
- анкілозуючийспондиліт - уражаються зв'язки, сухожилля, м'язи, в місцях кріплення до кісток;
- серонегативного спондилоартропатія - запалення схильні суглоби в хребетної області, хребці.
Дослідженням анкилозирующего спондилита займався відомий вчений, тому вона носить його ім'я - хвороба Бехтерева. Для патології характерно:
- поступове прогресування на всі відділи хребетного стовпа;
- стійкість больового синдрому, що посилюється в спокої;
- ураження гомілковостопних, колінних суглобів, крижово-клубового, реберно-грудинного зчленування;
- скутість спинних, грудних м'язів;
- перетворення гнучкого хребта в нерухому кістка.
причини
Медики схиляються до думки - анкілозуючий, серонегативний спондилоартрит розвиваються як результат агресивності імунної системи, яка проводить атаку тканин, сухожиль, суглобів власного організму. Це пояснюється генетичною схильністю. У носіїв антигену HLA-B 27:
- власні тканини приймаються як ворожі;
- організм докладає зусиль для їх відторгнення;
- починається запалення м'яких тканин, сухожиль, тазостегнових, колінних суглобів;
- основне вогнище ураження - реберно-хребетний зчленування, крижі, хребет.
Етіологія хвороби Бехтерева знаходиться в стадії вивчення. Вважається, що розвиток дегенеративних уражень хребта, суглобів, може викликати зміну імунного статусу, спровокованого:
- паразитарними інфекціями;
- ентеробактеріями;
- штамами Klebsiella;
- стафілококами;
- кишковими інфекційними патологіями;
- хворобами, що передаються статевим шляхом;
- двостороннім сакроилеита;
- псоріаз;
- травмами хребта;
- гормональними порушеннями.
Класифікація
Для точного опису всіх станів при хворобі Бехтерева користується класифікацією. Вона включає поділу за стадіями розвитку патології, лабораторними даними. За функціональної недостатності відзначаються:
|
стадія |
характеристика |
показання рентгена |
|
I (початкова) |
Невелике стримування рухливості |
Зміни відсутні або спостерігаються нечіткі контури зчленувань, обмежений субхондральний склероз |
|
II |
Рух має помірне обмеження |
Звуження суглобової щілини |
|
III (пізня) |
Рухливість в суглобах, хребті стримана |
Виражені ознаки анкілозу |
3 рослини, які проникають в суглоби і відновлюють хрящі в 20 разів краще аптечної хімії!
Читати далі…
За результатами лабораторних досліджень виділяють стадії активності процесів:
|
симптоми |
Скутість в хребті, суглобах |
ШОЕ, мм / год |
С-реактивний білок |
|
|
перша (Мінімальна) |
обмежена рухливість |
Щоранку |
до 20 |
+ |
|
друга (Помірна) |
Стійкі болі в суглобах |
Тривалість до трьох годин |
до 40 |
+ + |
|
третя (Прогресуюча) |
Постійний болісний синдром, ураження внутрішніх органів, розвиток анкілозу |
Цілий день |
більше 40 |
+ + + |
За фазами розвитку запальний процес поділяють на загострення і ремісію. Розрізняють первинний тип хвороби Бехтерева - ідіопатичний, що виникає без попередніх захворювань, вторинний - як результат ускладнень після запальних, інфекційних патологій. За ступенем ураження виділяють форми патології:
- центральна - хвороба хребта;
- різомеліческая - додається ураження кульшових, плечових зчленувань;
- периферична - додатково охоплені ліктьові, колінні суглоби;
- скандинавська - крім хребта, болять дрібні зчленування стопи, кистей.
За характером перебігу класифікують стадії анкілозуючого спондилоартриту:
- повільне прогресування хвороби;
- до невеликого розвитку патології додаються періоди загострення;
- швидке прогресування анкилоза за короткий відрізок часу;
- септичний розвиток - гострий початок з підвищенням температури, лихоманкою, виникненням вісцериту.
симптоми спондилоартрита
Захворювання має багато спільних ознак з іншими патологіями, що відрізняються дегенеративно-запальних плином. Для спондилоартрита характерно повільний розвиток процесів від попереково-крижової області до шийного відділу хребта. Відмінні симптоми хвороби Бехтерева:
- запалення клубово-крижового зчленування - сакроілеіт;
- проблеми згинання, розгинання хребта;
- захворювання райдужної оболонки очей - ірит.
Запальний процес характеризується:
- розвитком хвороби у чоловіків молодого віку;
- сильними болями в спокійному стані, зменшуються при русі;
- збільшенням напруги м'язів з наступною їх атрофією;
- обмеженням рухливості хребта, що закінчується незворотною стадією, інвалідністю;
- зміною ходи;
- складністю повороту голови;
- порушенням функцій дихання;
- підвищенням температури;
- ознобом;
- пітливістю;
- слабкістю.
По-своєму проявляються симптоми хвороби Бехтерева у жінок і дітей. Характерні особливості запального процесу:
- у хлопчиків, частіше у віці від 9 до 16 років, на початку недуги спостерігається периферичний спондилоартрит з ураженням кульшових, колінних суглобів, в гострій формі розвивається запалення зв'язок, увеїт - хвороба очей;
- у жінок загострення чергуються з тривалою ремісією, частіше зустрічається недостатність аортних клапанів, одностороннє ураження крижово-клубового зчленування, гіпохромна анемія.
перші ознаки
Небезпека захворювання в тому, що пацієнти легковажно ставляться до появи проблем в поперековому відділі хребта. Вони починають турбуватися, коли виникають симптоми скутості. Першими ознакою патології стають:
- поява болю в нижній частині спини;
- ураження периферійних суглобів, що супроводжується підвищенням температури;
- болю в ділянці грудної клітки;
- зниження апетиту;
- втрата ваги;
- Загальна слабкість;
- припухлість суглобів на верхніх, нижніх кінцівках;
- відчуття твердості в області стегон, поперекового відділу хребта в ранкові години.
Запальний процес триває тривалий час, що ускладнює його діагностику. Пацієнт звертається до фахівців пізно, при активному розвитку захворювання, коли спостерігаються:
- посилення болю;
- неприємні відчуття в інших відділах хребта;
- запальні процеси в оболонці очей;
- сутулість;
- зменшення рухливості хребта;
- напруженість м'язів спини.
Больовий синдром
Хвороба Бехтерева характеризується широтою і різноманітністю прояви болю. Відмітна ознака недуги - посилення відчуттів уві сні, вранці, в стані спокою. Болісний синдром з'являється:
- спочатку в попереково-крижовому відділі хребта;
- поширюється на грудні, тазові зчленування;
- в сідничних м'язах, віддається в стегно;
- в шийному відділі, супроводжується запамороченням, порушенням координації як результату здавлювання судин при ураженні хребців;
- при жуванні, коли запалення досягло щелепно-лицьових суглобів.
При розвитку недуги хворобливий синдром:
- посилюється при нахилах, поворотах, кашлі;
- носить епізодичний характер або буває постійним, ниючим;
- з області попереку іррадіює в ноги;
- зменшується від дії анальгезирующих, протизапальних лікарських препаратів;
- затихає при активному русі, від застосування гарячої води у ванній, душі;
- проявляється при спазмованих м'язах спини, грудної клітки;
- охоплює серце - при появі недостатності клапана аорти;
- спостерігається в області нирок при їх ураженні під час недуги.
внепозвоночних симптоми
При виразкової хвороби шлунку нерідко спостерігаються позасуглобні прояви. Серед перших ознак виділяються напруги, спазми в м'язах спини, шиї, грудей. Відзначаються внепозвоночних симптоми захворювання:
- запалення нирок;
- патології сечостатевої системи - розвивається уретрит, цервіцит;
- зміни на шкірних покривах, нігтях, коли діагностовано псоріатичний спондилоартрит;
- ураження очей, що супроводжуються світлобоязню, сльозотечею, почервонінням, болем, порушенням чіткості зору.
До внесуставной симптоматиці відносяться результати пошкодження інших систем організму, викликані захворюванням:
- запальні процеси в тканинах серця - міокардит, клапанні пороки;
- підвищення температури як реакція на захворювання суглобів;
- атрофія м'язів сідниць;
- загальне нездужання;
- різке схуднення;
- задишка як результат погіршення дихання, викликаного скутістю грудної клітини;
- порушення функції міокарда;
- фіброз верхніх відділів легень;
- проблеми сечовипускання;
- неврологічні прояви.
діагностика спондилоартрита
Коли пацієнт звертається до лікаря, важливо провести правильне обстеження, щоб точно визначити це захворювання. Діагностика включає огляд пацієнта, збір анамнезу. Лікар призначає:
- фізикальне обстеження - огляд, пальпацію, перкусію;
- функціональні проби на наявність сакроилеита - головної ознаки запального процесу;
- рентгенографію легенів, крижово-клубового зчленування;
- лабораторні дослідження;
- УЗД нирок;
- електрокардіограму;
- консультації кардіолога, окуліста, травматолога, терапевта;
- диференціальні дослідження.
функціональна
Для діагностики хвороби користуються функціональними пробами. Вони носять імена лікарів, вперше їх досліджували. Великий внесок у вивчення вніс терапевт Б. П. Кушелевського, який окреслив симптоми захворювання. Проби на наявність запалення носять його ім'я:
|
симптом Кушелевского |
Положення пацієнта лежачи |
ознака запалення |
|
I |
На спині |
При різкому натисканні на гребінці клубових кісток сильний біль в крижах |
|
II |
На боці, нога зігнута в колінному суглобі, трохи відведена в сторону |
При ривкоподібно навантаженні на область тазу виражена хворобливість в крижовому відділі |
Третій симптом Кушелевского визначається в положенні лежачи на спині:
- хворий згинає в коліні праву ногу;
- відводить її в сторону;
- доктор впирається рукою на зігнуте коліно;
- інший пензлем натискає на тазові кістки з протилежного боку тіла;
- при спондилоартрите з'являється різкий біль в крижах - свідоцтво хвороби Бехтерева;
- діагностика повторюється для іншої сторони.
Для виявлення запалення в крижово-клубової суглобі використовують спеціальні проби. До них відноситься симптом:
- Зацепіна - болі при натисканні в місце кріплення до хребців X-XII ребер.
- Форст - визначення форми постави. Пацієнт торкається до стіни п'ятами, тулубом, головою. Відсутність контакту в одній з точок - свідоцтво спондилоартрита.
Часто застосовуються проби на виявленні запального процесу:
- Макарова I - болючість при постукуванні крижово-поперекового зчленування молоточком;
- Макарова II - болі в крижово-клубової області при різкому зведенні і розведенні ніг в положенні лежачи на спині;
- симптом тятиви - при нахилах тулуба назад і вперед на стороні згинання прямі м'язи спини не розслабляються.
лабораторна
Важливі складові діагностики захворювання - лабораторні дослідження. Велике значення має загальний аналіз крові, який визначає активність процесу за показником ШОЕ. Біохімічне дослідження виявляє:
- підвищений С-реактивний білок;
- альфа-1, альфа-2, гамма-глобуліни;
- білірубін прямий і загальний;
- білок, його фракції;
- серомукоид;
- фебріноген;
- тимолової проби;
- лужну фосфатазу;
- креатин;
- сечовину.
Для виявлення тяжкості захворювання, проводяться додаткові лабораторні дослідження. Діагностика спондилоартрита включає:
- визначення рівня глюкози крові;
- загальний аналіз сечі;
- ревматологічний проби - фібриноген, ревматоїдний фактор, С-реактивний білок;
- визначення в сироватці крові імуноглобулінів класів M, G, антигену HLA-В 27.
Перш за все зміни починаються в суглобах крижово-клубового з'єднання. Їх виявляють на ранній стадії методом сцинтиграфії. Точні результати дає рентгенологічне дослідження. Відзначають стадії ураження:
- I - суглобові поверхні мають нечіткий контур, щілину суглоба розширена, визначається помірний субхондральний склероз;
- II стадія - склеротичні ураження хрящів, звуження межсуставного проміжку;
- III - частковий анкілоз;
- IV стадія - повна нерухомість крижово-клубового зчленування, симптом квадратізація хребців.
Диференціальна
Для успішної зупинки запального процесу необхідно відрізнити спондилоартрит від безлічі інших захворювань, що мають схожі симптоми. Для цього проводяться спеціальні діагностичні заходи. Відмінні характеристики виразкової хвороби шлунку:
- наявність симптому квардратізаціі хребців;
- симетричність прояву ознак в крижово-клубової з'єднанні;
- рівномірність ураження всіх відділів хребетного стовпа.
Відзначаються характерні особливості хвороб зі схожим клінічним перебігом:
|
відмінні симптоми |
|
|
остеохондроз хребта |
Посилення болю при навантаженнях, немає сакроилеита |
|
гіперостоз Форестье |
Ні запалення, змін висоти міжхребцевих дисків |
|
Сакроілеїт при наявності бруцельозу |
Не викликає деформацію хребта, має картину інфекційної хвороби |
|
Ревматоїдний артрит |
Переважне ураження суглобів нижніх, верхніх кінцівок |
Серед захворювань, які необхідно диференціювати при діагностуванні спондилоартрита:
|
характерні симптоми |
|
|
псоріатичний артрит |
Початок процесів з пальців стоп, осьової тип поразки |
|
Неспецифічний виразковий коліт |
Захворювання нижніх кінцівок мігруючого характеру |
|
хвороба Крона |
Гострий моноартрит гомілковостопного, колінного суглоба, що супроводжується вузлуватої еритемою |
лікування спондилоартрита
Завдання, яке ставлять лікарі-вертебрологи при діагностуванні захворювання, - зупинка прогресування, ослаблення симптомів, зменшення запального процесу. Існують немедикаментозні та лікарські способи лікування. До перших відносяться:
- щоденна ранкова зарядка;
- регулярні заняття фізкультурою;
- сон на твердій поверхні, без подушки;
- контроль маси тіла - не допускається підвищення;
- дихальна гімнастика - зупиняє деформацію грудної клітки;
- гартують процедури;
- підтримання правильної постави.
Для поліпшення стану пацієнтів призначають ефективне лікування:
- препарати, що знімають запалення, болю;
- іммунокоррегирующие кошти;
- ліки, що поліпшують мікроциркуляцію в тканинах;
- глюкокортикоїди - при тяжкому перебігу хвороби;
- міорелаксанти, що знімають спазми;
- апаратні фізіопроцедури;
- грязелікування;
- ванни;
- лікування в санаторіях;
- хірургічна операція для виправлення деформації, якщо діагноз - аксіальний спондилоартрит з важким зміною суглобів;
- при ураженні кульшового зчленування - протезування для відновлення рухливості.
медикаментозна терапія
У лікуванні спондилоартрита важлива роль приділяється медикаментозним препаратів. Групи ліків відрізняється впливом. Вертебрологи призначають:
|
препарати |
Дія |
|
|
імунокоректори |
Вобензим |
Зменшує розвиток аутоімунних станів |
|
імунодепресанти |
дипроспан азатіоприн |
Знижують імунний активність, що викликає хворобу |
|
метотрексат |
Цитостатик, негормональний імунодепресанти |
|
|
протизапальні |
сульфасалазин |
Має антибактеріальну, антіфлогістіческое вплив |
|
індометацин |
Нестероїдні протизапальні засоби - зменшує набряк, болі |
Ефективністю при лікуванні спондилоартрита відрізняються:
|
препарати |
Дія |
|
|
Глюкокортикоїди (гормональні засоби) |
кеналог метипред преднізолон |
Лікують запалення при тяжкій стадії захворювання, мають імунодепресивну дію |
|
міорелаксанти |
мидокалм баклофен |
Знімають спазми, зменшують навантаження на м'язи |
|
хондропротектори |
дона Структум |
Уповільнюють деформацію хрящової тканини, прискорюють утворення синовіальної рідини |
|
судинні засоби |
трентал Нікотинова кислота пентоксифілін |
Стимулюють мікроциркуляцію, обмінні процеси, поліпшують харчування тканин |
фізіотерапія
Полегшити стан пацієнта при будь-якій стадії спондилоартрита допомагають фізіотерапевтичні процедури. Сеанси сприяють зупинці прогресування захворювання. Курс лікування сприяє:
- активізації кровообігу;
- прискоренню обмінних процесів;
- нормалізації харчування тканин;
- усунення хворобливих симптомів;
- прискоренню імунологічних реакцій.
Лікарі призначають для лікування спондилоартриту:
- ультрафіолетове опромінення - має знеболюючу, протизапальну дію;
- фонофорезфорез з гідрокортизоном - знімає больовий синдром, зменшує набряки;
- рефлексотерапію - впливає на акупунктурні точки;
- грязелікування - знижує запалення, активізує кровообіг, прискорює обмінні процеси;
- ультразвукове лікування - підвищує обсяг рухів;
- магнітотерапія - покращує мікроциркуляцію, трофіку в тканинах.
Неактивна стадія захворювання передбачає застосування бальнеотерапії. Скипидарні, йодобромні, радонові, сульфітні ванни зменшують запальний процес, зупиняють прогресування анкилоза. Допомагає усунути больові симптоми:
- електрофорез з лідазу, новокаїн;
- транскраниальная електростимуляція - вплив на головний мозок струмом певної частоти;
- магнітотерапія.
Спондилоартрит поперекового відділу хребта лікують за допомогою фізіопроцедур, що зміцнюють м'язовий корсет, що поліпшують харчування тканин, збільшують рухливість. Високу ефективність відрізняються:
- лазерна терапія;
- индуктотермия;
- дециметрова терапія на надниркові залози;
- парафінолікування;
- озокеритотерапия;
- диадинамические струми;
- кріотерапія.
ЛФК та масаж
Якщо пацієнту поставили діагноз спондилоартрит, його ранок повинно починатися з зарядки. Це допоможе зберегти обсяг рухів, створити позитивний настрій на весь день, усунути скутість. Крім цього, потрібно регулярно проводити заняття ЛФК. Постійні помірні навантаження:
- зупинять прогресування хвороби;
- стануть профілактикою деформацій;
- активізують кровообіг;
- відновлять ослаблені м'язи;
- нормалізують дихання.
Анкілоз буде прогресувати при відсутності постійних занять. Фізичні вправи допоможуть:
- лікувати з'явилися деформації;
- збільшити м'язову масу;
- зменшити болі;
- зняти спазми;
- зміцнити поставу, м'язовий корсет;
- підвищити працездатність суглобів;
- усунути сутулість;
- відновити координацію рухів;
- активізувати роботу шлунково-кишкового тракту, серцево-судинної системи.
Комплекс вправ підбирає лікар для пацієнта індивідуально з урахуванням стадії захворювання, самопочуття. Заняття потрібно проводити щодня по 30 хвилин. Фізкультура включає вправи на:
- м'язи області шиї, випрямлячі спини;
- координацію рухів;
- зміцнення м'язів розгинання хребта, спини;
- рівновагу;
- розробку тазостегнового суглоба, кінцівок;
- збільшення обсягу вдиху.
Не меншу роль в зупинці прогресування спондилоартрита грає лікувальний масаж. Процедуру проводять курсом з 10 сеансів в період, коли немає загострень, сильного болю. Масаж допомагає:
- зменшити напруження в м'язах;
- зняти спазми;
- активізувати кровообіг;
- налагодити харчування суглобів, хребта;
- доставити до тканин кисень;
- зупинити процес анкилозирования;
- захистити суглоби від шлаків.
Хворому призначають класичний масаж поверхні спини, грудної клітки, шийного відділу, поперекової області. При цьому відбувається вплив на м'язи, шкірні покриви, жирову клітковину. Крім того, використовують підводний, точковий, сегментарний масаж. Процедури відбуваються в щадному режимі, що виключає натиснення, вібрації, поплескування. Рекомендовані руху:
- погладжування;
- розтирання;
- вижимання;
- розминка.
ускладнення
Повністю вилікувати анкілозуючийспондиліт неможливо. Вдається тільки зупинити прогресування хвороби, послабити симптоми. Якщо вчасно не зайнятися лікуванням, можлива поява серйозних ускладнень. Крім ураження суглобів, хребта, недуга охоплює органи зору. розвивається:
- епісклерит;
- іридоцикліт;
- ірит;
- увеїт;
- глаукома;
- катаракта;
- повна втрата зору.
Серйозне захворювання вражає інші системи, провокуючи розвиток:
- порушення функцій легенів, фіброз;
- вторинного амілоїдозу, нефропатії - патологій нирок;
- хвороб серця, судин - порушення провідності, клапанних вад, міокардиту;
- проблем дихальної системи;
- компресійного перелому;
- ушкодження спинного мозку;
- інфаркту;
- інсульту;
- порушення гемодинаміки;
- атлантоаксілярного підвивиху;
- стану, що гарантує отримання інвалідності.
профілактика
Чтобы не возникло такое тяжелое заболевание, как спондилоартрит, требуется внимательное отношение к своему здоровью. При появлении симптомов патологии позвоночника нужно обратиться за помощью к специалистам, пройти обследование. Ранняя диагностика:
- помогает остановить воспалительный процесс;
- облегчает симптомы;
- улучшает качество жизни.
Поскольку точная причина спондиоартропатии неизвестна, желательно исключить факторы, способствующие воздействию на функционирование иммунной системы. Серед них:
- воспаления пазух носа;
- паразитарні інвазії;
- дисбактеріоз;
- хронический тонзиллит, фарингит;
- герпес;
- сезонные вирусные болезни;
- инфекции мочеполовой системы.
Предупредить прогрессирование болезни позвоночника, суставов помогут:
- ежедневная зарядка;
- отсутствие стрессов, неврозов;
- помірні фізичні навантаження;
- противодействие нервным напряжениям;
- нормализация отдыха – исключение перегрузок;
- занятия плаванием;
- загартовування;
- ограничение нагрузок на позвоночник при работе, занятиях спортом;
- безопасная половая жизнь.