Зниження рівня гемоглобіну в крові, переважно на тлі падіння числа еритроцитів, в медицині відомо як анемія - захворювання, що є симптомом різних патологічних станів. Однією з різновидів анемії є гиперхромная, особливо часто вражає осіб зрілого та похилого віку. Чому вона виникає і як її лікувати?
Що таке гіперхромні анемія
Захворювання, відоме більшості людей як недокрів'я, в офіційній медицині назване «анемія», пов'язане з падінням рівня гемоглобіну. При гіперхромною формі одночасно з цим знижується кількість здорових еритроцитів і з'являються дефектні: містять в собі надлишок заліза. Завдяки цій речовині кров'яні тільця стають пересичені гемоглобіном, тому серединне просвітлення у них закрито червоним кольором (це видно при лабораторному дослідженні аналізів). Існує 2 види анемії гіперхромною:
- Мегалобластна (макроцитарная) - характеризується порушенням синтезу ДНК і РНК, що призводить до появи дуже великих еритроцитів (мегалобластів і мегалоцитов) в кістковому мозку. Така анемія може передатися у спадок.
- Немегалобластная - синтез ДНК в нормі, кістковий мозок не продукує мегалобластов, але дефектні еритроцити присутні.
Більшість лікарів не вважають анемію самостійним захворюванням, оскільки вона може розвинутися на тлі первинного ураження системи крові або при інших патологіях, ніяк з цим не пов'язаних. З цієї причини відсутня сувора нозологическая класифікація і, крім уже згаданого поділу гіперхромних типу на 2 види, існує угруповання по станам, яким вона відповідає:
- Вітамін В12-дефіцитна (перніціозна) анемія - хвороба Аддісона-Бірмера, злоякісне недокрів'я, обумовлене нестачею вітаміну В12. Характеризується утворенням в кістковому мозку незрілих мегалобластів, може проявлятися неврологічними розладами.
- Фолієводефіцитна анемія - теж пернициозная, тільки виникає при дефіциті фолієвої кислоти.
- Мієлодиспластичний синдром - характеризується цитопенії (дефіцит 1-ого або декількох видів кров'яних тілець) в периферичної крові, дисплазією (неправильним розвитком) кісткового мозку. Захворювання схильне до переходу в гостру форму лейкозу (недоброякісна ураження системи кровотворення), важко піддається лікуванню (переважно проводиться підтримуюча терапія). За офіційною статистикою 80% пацієнтів з мієлодиспластичним синдромом старше 60-ти років.
причини
Дефіцит вітаміну В12 (ціанокобаламін) і фолієвої кислоти є найпоширенішими відправними точками до розвитку анемії гіперхромними типу, але ці стани можуть виникати під впливом цілої низки факторів. Конкретний перелік причин для кожної ситуації свій. Брак цианокобаламина провокують:
- патологічні процеси в клубової кишці, при яких відбувається порушення засвоюваності поживних речовин за рахунок поганого всмоктування її стінками;
- інфекційні патології кишечника, теж порушують процес всмоктування вітамінів;
- глисти - стрічкові черв'яки і бактерії активно поглинають вітамін В12;
- атрофічний гастрит, при якому в парієтальних клітинах шлунка спостерігається недостатній синтез внутрішнього чинника Касла (фермент, який переводить цианокобаламин з неактивної форми в засвоюється).
У анемії гіперхромними типу, яка виникає як результат дефіциту фолієвої кислоти, провокуючі фактори виглядають інакше. Найчастіше з таким станом стикаються жінки під час вагітності, оскільки вся фолієва кислота йде на будівництво нервової трубки плода. Вплив можуть надавати і:
- алкоголізм;
- захворювання печінки (особливо гепатит, цироз, печінкова недостатність).
Окремо лікарями згадується гиперхромная макроцитарная анемія, яка носить спадковий характер (аутосомно-рецесивна передача - від батьків) і розвивається на тлі генетичних мутацій, а у жінок передумовою до її виникнення є і прийом гормональних препаратів. Якщо не розглядати окремі різновиди анемії, при якій у еритроцитів з'являються гіперхромні ядра, в число загальних причин можна включити:
- тривале голодування або нераціональне харчування (з дефіцитом вітамінів і мікроелементів в їжі);
- куріння;
- наявність пухлин;
- інфекції (особливо ВІЛ) і віруси;
- регулярна велика втрата крові під час менструації;
- рак шлунка, гастректомія (його повне вирізання);
- гіпотиреоз (дефіцит гормонів щитовидної залози);
- прийом лікарських препаратів (Метформин, Неомицин, Дифенін);
- часті розлади кишечника.
Симптоми гіперхромною анемії
Захворювання має зовнішні і внутрішні прояви: останні мають на увазі зміни загального самопочуття, які не завжди специфічні і не дають можливості поставити точний діагноз. До таких симптомів гіперхромних недокрів'я відносяться:
- підвищена сонливість, втома;
- зниження працездатності;
- втрата концентрації уваги.
Дана клінічна картина характерна більшості випадків анемії, тому хвороба розпізнається виключно після проведення лабораторних досліджень. Якщо протягом більш важке, можуть додатися:
- тахікардія (прискорений пульс);
- задишка при мінімальних фізичних навантаженнях (навіть після швидкої ходьби);
- шум у вухах (не є постійним);
- порушення сну;
- втрата апетиту;
- головні болі;
- зниження лібідо (статевого потягу).
Майже у всіх випадках гіперхромних недокрів'я можна спостерігати зміни в зовнішності: шкірні покриви бліднуть, шкіра стає тонкою, стає сухою, на руках може набути жовтуватого відтінку. У волоссі з'являється рання сивина. Загальна клінічна картина вираженої анемії доповнюється такими симптомами:
- втрата ваги;
- розлад зору і слуху;
- нудота блювота;
- втрата смаку, відсутність потягу до раніше улюбленим продуктів та страв;
- м'язова слабкість;
- оніміння нижніх кінцівок;
- почуття зябкости;
- почервоніння язика до малинового кольору, поверхня стає блискучою.
Особи, у яких гіперхромні анемія поєднується з міелопластіческім синдромом, часто відчувають запаморочення, підвищену стомлюваність. Не виключені болі за грудиною при сильному серцебитті і задишка. При сильному ураженні нервової системи у пацієнта порушується чутливість пальців (на ногах і руках), можуть траплятися втрата свідомості, судоми. Артеріальний тиск переважно знижений, печінка збільшена (прощупується при пальпації).
Особливості захворювання під час вагітності
Авітаміноз по фолієвої кислоти для майбутньої матері - поширене явище, оскільки цей елемент (разом з ціанокобаламіном) потрібно для повноцінної життєдіяльності плода. Потреба у вітамінах В9 і В12 у вагітної виростає в 2 рази. За умов стрімкого розвитку і важкому перебігу анемія може спровокувати передчасні пологи, недостатня вага новонародженого, відшарування плаценти, внутрішньоутробні кровотечі.
можливі ускладнення
У дітей анемія, при якій спостерігається гіперхромія еритроцитів, може привести до відставання в розвитку розумовому і фізичному, зниженні захисних сил організму (дитина буде часто підхоплювати ГРВІ, важко переносити навіть застуду). У дорослих поширеним ускладненням анемії є дефіцит кисню в крові, ураження нервової системи, на тлі чого виникають:
- гіпоксія (кисневе голодування) мозку;
- погіршення пам'яті та мислення;
- відмирання клітин головного мозку і порушення роботи його судин;
- серцева недостатність (може закінчитися летальним результатом).
діагностика
Відсутність специфічної клінічної картини для анемії будь-якого типу підвищує значущість діагностичних заходів для уточнення захворювання. Загальний аналіз крові є первинним перевіркою, за результатами якої можна побачити зміни в структурі еритроцитів (форма і розміри клітин), виявити ядерні тільця Жолли. При наявності підозр на гіперхромних недокрів'я лікар додатково призначає:
- біохімічне дослідження крові - для визначення рівня білірубіну, сироваткового рівня заліза;
- рентгеноскопію ОЧП (органів черевної порожнини);
- УЗД органів травлення;
- імунологічне дослідження - допомагає виявити антитіла, які специфічні проти антигенів цитоплазми парієтальних клітин шлунка і внутрішнього фактора Касла.
лікування
Для легких форм гіперхромних недокрів'я основу терапевтичної схеми складає корекція раціону харчування, особливо якщо проблема криється в дефіциті фолієвої кислоти або вітаміну В12. Додатково за день важливо приймати з їжею 8 мг заліза. Меню базується на наступних продуктах:
- печінка куряча, яловича (2-3 рази на тиждень);
- гречана крупа;
- риба (особливо тріска);
- м'ясо (бажано ввести в раціон кролика);
- курячі яйця;
- сири;
- бобові культури.
Обов'язково вживання свіжих овочів і фруктів, які доповнюють список корисних при анемії продуктів. Від гострої і смаженої їжі варто відмовитися, оскільки вона дратує травну систему. Кофеїн теж виключений, оскільки він заважає засвоюватися залозу. Такий дієти слід дотримуватися кілька місяців (в деяких випадках - більше року), вона актуальна для всіх стадій захворювання, але не виключена індивідуальна корекція раціону під конкретну клінічну картину. Медикаментозне лікування залежить від причин анемії і її перебігу:
- Терапія легких дефіцитних станів починається з призначення ціанокобаламіну: синтетичного аналога вітаміну В12, який приймається перорально або вводиться внутрішньом'язово. Якщо через 1-1, 5 тижні після початку його використання позитивної динаміки не спостерігається, лікар виписує Фолієву кислоту (таблетки), Фемібіон. У деяких випадках проводиться одночасне лікування обома препаратами.
- При середньому ступені вираженості анемії Цианокобаламин або Оксикобаламін (сильніший препарат для важких випадків) вводяться внутрішньовенно і на 5-8 день відстежується рівень ретикулоцитів: їх кількість повинна зрости на 20-30%.
- За необхідності призначаються препарати заліза - Мальтофер, Гемофер (таблетки, ін'єкції), особливо якщо захворювання діагностоване у дитини.
- Під час вагітності (або після пологів, якщо стан не поліпшується) лікар може призначити пацієнтці внутрішньовенне введення вітамінних препаратів, починаючи з великих доз. Після вони зменшуються, а ін'єкційна форма замінюється на пероральну.
Відновлення показників крові відбувається швидко: вже через місяць можна бачити результат, а неврологічні порушення усуваються повільніше і можуть вимагати додаткових препаратів. Якщо початкову (легку) форму гіперхромних недокрів'я можна лікувати амбулаторно (вдома), то середня і важка вимагають приміщення пацієнта в стаціонар, де йому будуть робити ін'єкції лікарських засобів і постійно відстежувати стан. Кілька моментів лікування таких випадків анемії:
- Різке порушення гемодинаміки, падіння гемоглобіну нижче 70 г / л (важка форма анемії) вимагають негайної гемотрансфузії - переливання крові.
- При мієлодиспластичний синдром обов'язкові госпіталізація, гемотрансфузія (переливаються еритроцитарна і тромбоцитарная маси, часто з заміщенням клітин) і внутрішньовенне введення препаратів, що прискорюють поділ кров'яних тілець, щоб запобігти лейкоз.
- Якщо лікування має на увазі ін'єкційне введення лікарських засобів одночасно з прийомом таблеток, такий курс триває 2-3 місяці. Після раз в тиждень роблять 1 укол, залишаючи таблетки, а через 2 місяці їх ставлять з частотою 1 раз в 14 днів. Основною формою лікування не здаються надто великими станів є таблетки.
прогноз
Лікування анемії гіперхромною триває від півроку до року, дефіцитні стану за цей термін повністю усуваються. При мієлодиспластичний синдром терапія стаціонарна, прогноз невтішний, оскільки препарати тільки сприяють збільшенню терміну життя і зрушують момент ремісії. Шанси на виключення летального результату виникають тільки при пересадці кісткового мозку.
профілактика
Дотримання принципів здорового харчування, підтримка хорошого рівня вітамінів В9 і В12, заліза - найпростіший і важливий спосіб захисту від гіперхромних недокрів'я, особливо для вагітних. Дієта, яка використовується для його лікування, одночасно носить і профілактичний характер. Додатково варто:
- регулярно відвідувати гастроентеролога;
- займатися спортом;
- відмовитися від куріння;
- не контактувати з отрутохімікатами;
- гуляти на свіжому повітрі;
- своєчасно лікувати інфекційні захворювання, виводити паразитів;
- приймати вітамінно-мінеральні комплекси.