У більшості жінок віком до 45 років хоча б один раз виникали гінекологічні проблеми. Останні погіршують процеси життєдіяльності організму, оскільки від роботи репродуктивної системи залежить жіноче здоров'я. Однією з найпоширеніших хвороб є маткова субсерозна міома.
Що таке субсерозна міома матки
Це доброякісна гормонозалежна пухлина, що з'являється на зовнішній частині матки, в м'язових тканинах. Зростання новоутворення відбувається у порожнині малого тазу. Зовні міома нагадує вузол із широкою основою або тонкою ніжкою, через які здійснюється її харчування.Освіта можуть бути одиничними чи множинними. Міоматозний вузол покриває капсула, що відокремлює його від навколишніх тканин, розмір пухлини, як правило, обмежується 10 см.Завдяки зовнішній локалізації та напрямку зростання, субсерозна міома вважається однією з найнешкідливіших. У жінок із цим захворюванням розміри матки не збільшуються, а менструальний цикл залишається стабільним. Крім того, при такій патології не виникає складнощів із настанням вагітності. Труднощі із зачаттям можуть спостерігатися лише при розташуванні субсерозного новоутворення біля маткової труби, внаслідок чого остання стискається. Тим не менш, наявність міоматозу може стати причиною переривання вагітності.
Причини
До числа основних факторів, через які у жінок розвиваються доброякісні утворення в матці, відносяться гормональні перебудови. На думку лікарів, новоутворення не може сформуватися у здоровому тілі, тому для його виникнення потрібні певні причини.До таких належать:
- оперативні маніпуляції в жіночій сечостатевій системі (вишкрібання, аборти, лапароскопія, ін.), які травмують м'язові тканини матки, чим провокують ріст міоми;
- генетична схильність до патології;
- наявність в анамнезі операцій з видалення маткових пухлин;
- функціональні проблеми у надниркових залозах, щитовидній залозі;
- тривалий прийом гормональних протизаплідних засобів;
- різного типу запалення, інфекції в сечостатевій системі;
- наявність новоутворень у молочних залозах або придатках.
Крім основних причин, через які часто утворюються маткові субсерозні міоми, існує ряд факторів, що стимулюють, що стимулюють розвиток новоутворень. Збільшують ризик захворювання:
- ендокринні порушення (міома частіше виникає у жінок перед клімаксом або під час нього, при зміні звичного співвідношення гормонів естрогену та прогестерону);
- ожиріння;
- стреси, психоемоційна перевтома;
- надмірні фізичні навантаження, пр.
Різновиди
Міоматозні вузли субсерозного типу можуть утворюватися групами або виникати як одна пухлина. Множинні освіти діагностуються рідше, але їм характерна більш виражена хвороблива симптоматика. Якщо новоутворення зростають, відбувається стискання сусідніх структур, внаслідок чого порушується діяльність останніх. Крім цієї класифікації, міоми матки поділяються на інтрамуральні та інтерстиціальні види. Розглянемо кожен із них докладніше:
- Інтрамуральний вигляд. Локалізується на зовнішньому шарі матки, вважається відносно безпечним утворенням, оскільки не впливає на репродуктивні здібності жінки. Утворюється інтрамуральна пухлина з гладком'язових тканин та сполучних волокон.Така міома протікає, як правило, легко.
- Інтерстиціальний тип. Утворюється у структурі маткового тіла, але зростає у напрямку порожнини малого таза. Такого типу освіта належить до змішаних пухлин і трохи відрізняється від традиційної субсерозної міоми. Інтерстиціальний вузол розвивається у м'язовому шарі, тому викликає деяке збільшення тіла матки. Новоутворення здатне негативно впливати на навколишні структури, але його розмір практично ніколи не перевищує 10 см в діаметрі.
Стадії розвитку
Будь-яке захворювання, включаючи субсерозну міому матки, легше і швидше лікується на ранніх стадіях. Усього виділяють три етапи розвитку пухлини, кожному з яких притаманні специфічні ознаки:
- Перший етап. Вузол активно зростає, у ньому протікають повноцінні обмінні процеси, спостерігається підвищена проникність судин.
- Другий етап. Характеризується швидким прогресуванням, але виявити новоутворення без мікроскопічних досліджень у цей час поки що неможливо.
- Третій етап. Міома легко виявляється під час лікарського огляду.
Ознаки субсерозної міоми матки
Близько третини випадків захворювання протікає без вираженої клінічної картини, і міоматоз виявляється лише за планового відвідування гінеколога. Така ситуація особливо часто спостерігається при інтрамуральних пухлинах та вузлах маленького розміру. Інтенсивність симптоматики залежить від таких факторів, як розташування, кількість та розміри вузлів, морфологічні особливості. Жінки можуть скаржитися на такі неприємні явища, як:
- болі в області очеревини, над лобком, в районі попереку;
- рясні, тривалі менструації з вираженим больовим синдромом;
- наявність згустків у менструальних виділеннях;
- почуття тяжкості, здавлювання внизу живота;
- кров'янисті виділення поза періодом менструацій.
Максимально виражені прояви хвороби відзначаються у жінок з хворою або множинною міомою. За цієї патології порушуються функції близько розташованих органів, розвивається безплідність, може виникнути проблема з виношуванням дитини. Болі, що супроводжують міоматоз, мають різне походження. Субсерозна інтерстиціальна міома матки невеликих розмірів проявляється болючими, тривалими та рясними менструаціями.
При активному зростанні пухлин у жінок відзначаються перманентні болі ниючого типу. Відмирання вузла (некроз) супроводжується вираженим больовим синдромом, ознаками інтоксикації, підвищенням температури тіла. Така ситуація виникає при субсерозній міомі з ніжкою. Якщо остання дуже тонка, є небезпека її перекруту, внаслідок чого порушується харчування пухлини. У таких випадках розвивається гострий больовий синдром, зумовлений перитонітом і потребує оперативного хірургічного лікування.
Якщо пухлина велика, порушується робота прилеглих органів - це призводить до прискореного сечовипускання, запоров.У деяких жінок міома здавлює сечоводу, через що порушується відтік сечі з нирок. Одним з основних клінічних проявів субсерозної пухлини є больовий синдром, який локалізується в нижній частині живота або попереку.
Болі з'являються внаслідок натягу зв'язок матки та тиску вузла на нервові сплетення малого тазу. При порушенні кровообігу больовий синдром загострюється. Міома може мати різноманітну клінічну картину, але найчастіше проявляється такими трьома симптомами:
- кровотечі;
- порушення функцій суміжних органів;
- больовий синдром.
Ускладнення
Субсерозний міоматозний вузол іноді стає причиною загину шийки матки під час ходьби і в цій частині тіла виникають болючі відчуття. Патологія становить небезпеку для життя жінки, якщо перекручується ніжка новоутворення. Таке ускладнення може розвиватися за різких рухів.Судини перетискаються, унаслідок чого починається некроз тканин. В особливо важких ситуаціях трапляється зараження крові або перитоніт.
Про розвиток ускладнень говорить гострий біль. Вона може виникнути на тлі центрального некрозу міоматозної пухлини або великого крововиливу тканини. При перекруті ніжки розвивається клінічна картина гострого живота. Передня черевна стінка стає напруженою, відчувається болючість при пальпації живота в ділянці таза, спостерігається гіперемія. Виражений переймоподібний больовий синдром здатний призвести до:
- шоковому стану;
- зміни функціонування життєво важливих органів;
- зниження тиску (іноді зі втратою свідомості);
- підвищення температури та виникнення інтоксикації (при гематогенному заносі бактерій).
Діагностика
Субсерозна фіброміома матки може бути запідозрена під час огляду. Під час пальпації лікар визначає неоднорідність органу, нерівність його стінок, наявність новоутворення у нижній частині черевної порожнини. У деяких хворих живіт збільшений за відсутності зайвої ваги. Субсерозний вузол у матці не обмежує рухливості органа. У струнких жінок іноді вдається визначити за допомогою пальпації, що новоутворення гладке, не спаяне з оточуючими органами.
Після збору анамнезу (оповідання пацієнтки про скарги, можливі генетичні захворювання) гінеколог призначає ряд лабораторних досліджень. Діагностика патології включає:
- Загальний, гормональний та біохімічний аналіз крові. Проводяться задля виключення запальних процесів. Крім того, загальне дослідження крові допомагає визначити ступінь супутньої анемії та оцінити інтенсивність запальної реакції організму.
- УЗД.Це основний діагностичний метод, що допомагає виявити захворювання, розмір субсерозного вузла, його структуру та становище. Крім того, за допомогою ультразвукового дослідження оцінюють стан прилеглих до матки органів. Можуть бути використані як вагінальний, так і надабдомінальний датчики. УЗД використовують і динамічного спостереження зростанням міоми. Методика дозволяє своєчасно побачити ознаки озлоякісності (малігнізації) пухлини.
- КТ та МРТ. Проводять, щоб визначити розміри, розташування вузла у порожнині матки. Комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія уточнює розміри новоутворень та виявляє наявність проростання в навколишні структури. Крім того, ці методики призначаються для диференціації міоми від злоякісних пухлин.
- Метрографія або гістеросальпінографія. Це рентгенографічне дослідження, що має на увазі внутрішньоматкове введення контрастної речовини. Використовуються визначення ступеня деформації маткової порожнини.Міоми рідко призводять до звуження маткового просвіту, виняток становлять дуже великі інстерційно-субсерозні пухлини та множинні вузли.
- Біопсія. При необхідності лікар проводить лапароскопію та бере з міоматозної освіти зразок для гістологічного дослідження.
Лікування субсерозної міоми матки
Тактику терапії вибирає лікар, ґрунтуючись на розмірі пухлини. Найефективнішим методом лікування великих субсерозних утворень вважається операція їх видалення. Для усунення невеликих міоматозних вузлів використовують консервативну терапію або емболізацію маткових артерій (ЕМА має на увазі перекриття судин за допомогою спеціального препарату, після чого пухлина гине протягом кількох годин). Іноді лікар вирішує проводити регулярний моніторинг зростання новоутворення за допомогою УЗД, щоб відстежити динаміку поведінки міоми.
Харчування
Неправильний, незбалансований раціон є причиною серйозних порушень у роботі ендокринної системи та активного зростання міоматозних утворень. Під час лікування жінці слід дотримуватись таких правил харчування:
- необхідно відмовитися від смаженої, жирної, гострої їжі;
- важливо скоротити кількість м'яса;
- жінкам слід віддавати перевагу рослинним продуктам (зерновим, овочам, фруктам, ягодам, горіхам), що містять багато клітковини, яка нормалізує обмінні процеси;
- рекомендується ввести в меню соєві продукти, висівки - вони очищають організм від токсинів;
- щоб нормалізувати гормональний рівень, важливо регулярно вживати молочні продукти;
- слід частіше їсти морську жирну рибу, яка має протипухлинну дію.
Харчуватися при субсерозному міоматозі потрібно маленькими порціями і часто - це допоможе уникнути переїдання. Основою раціону мають бути рекомендовані лікарем продукти. До них належать такі:
- насіння, горіхи;
- рослинні олії (кукурудзяна, оливкова, соняшникова, лляна);
- боби, злакові культури;
- овочі, фрукти, зелень, ягоди;
- кисломолочні продукти;
- риба (переважно морська), морепродукти;
- темний хліб з додаванням висівок або борошна грубого помелу;
- ягідно-фруктовий компот або кисіль;
- якісний чорний або зелений чай, трав'яні відвари.
Дієта при субсерозній пухлині передбачає вживання достатньої кількості води (за відсутності протипоказань до цього). Для дорослої людини середній добовий об'єм становить два літри. З раціону хворої жінки важливо виключити такі продукти:
- сало, жирне м'ясо;
- спреди, маргарин;
- твердий сир високої жирності, плавлені сири;
- копчення, ковбаси;
- обмежено - вершкове масло;
- здоба, випічка з пшеничного борошна вищого ґатунку;
- будь-які солодощі.
Медикаментозна терапія
Міоматоз - гормонозалежна патологія, що супроводжується підвищеним рівнем прогестеронів. Раніше вважалося, що утворення пухлини та її зростання обумовлено гіперестрогенемією, тому застосовувалися засоби з ефектом зниження рівня естрогену в крові та підвищення кількості прогестерону. Проте останні дослідження довели, що за зростання новоутворення відповідає прогестерон, а естрогеновий фактор практично не має значення для міоми.
При нормалізації прогестеронового фону у жінок починається регрес міоматозних вузлів, чим зумовлена популярність гормональної терапії при цьому захворюванні. Сучасна гінекологія застосовує для лікування субсерозної міоми такі гормональні засоби:
- Комбіновані оральні контрацептиви. Препарати типу Етинілестрадіолу, Дезогестрелу або Норгестрелу допомагають усунути болі та кровотечі в нижній частині живота, але вони не сприяють зменшенню пухлин у товщі стінки матки.
- Агоністи гонадотропін-рилізинг-гормонів. Такі засоби сприяють настанню штучної менопаузи за допомогою пригнічення вироблення певних гормонів. При міоматозі використовуються ліки для уколів на основі Гозереліну, Триптореліну, Бусереліну, Нафареліну, Лейпрореліну. Незважаючи на підвищений ризик виникнення побічних ефектів, такі засоби є ефективними для зменшення вузлів на етапі підготовки до хірургічного лікування.
- Антипрогестагени. При застосуванні лікарських препаратів цієї категорії (наприклад, Міфепрістону) зменшується розмір новоутворення та знижується інтенсивність симптоматики. Таблетки виписують пацієнткам, яким належить хірургічне втручання.
- Антигонадотропіни. Ліки застосовують за неефективності інших засобів. Зазвичай призначають таблетки на основі Даназолу. Антигонадотропіни не сприяють зменшенню вузлів і викликають ряд побічних реакцій, тому використовуються рідко.
- Антигестагени. Лікування такими препаратами як Есмія зупиняє ріст пухлини. Крім того, ліки цього виду впливають на функціонування гіпофізу. Як наслідок – медикаментозна терапія має протизаплідний ефект у жінок репродуктивного віку. Таблетки впливають на міоматозні клітини, руйнуючи їхню структуру. Завдяки цьому прогресування пухлини припиняється, а згодом вузли зменшуються. За допомогою антигестагенів можна, крім того, зупинити крововилив у середині циклу, пов'язане з наявністю новоутворення.
- Гестагени. Препарати блокують вироблення естрогенів. Найчастіше застосовують представника цієї групи – засіб Норколут, який є аналогом гормону прогестерону. Таблетки здатні призупинити розвиток вузлів, знизити втрату крові у критичні дні та скоротити товщину слизового шару матки. Крім цього, препарат нормалізує цикл та рівень гормонів жінки. Гестагени можуть призначатися для терапії інтрамуральної та субсерозної міом, гіперплазії ендометрію, внутрішнього ендометріозу, кровотеч.
Тривалість консервативного лікування становить три місяці, протягом яких жінка додатково дотримується дієти. Після завершення медикаментозної терапії хворий слід залишатися під наглядом лікаря для відстеження стану пухлини. Консервативне лікування, крім гормональних засобів, припускає прийом таких симптоматичних засобів:
- анальгетиків (за наявності больового синдрому);
- гемостатиків (при метрорагіях - маткових кровотечах поза менструаціями);
- препаратів для скорочення матки;
- вітамінних, мінеральних комплексів (для підтримки імунітету);
- протизапальних засобів (призначаються при супутніх інфекційних захворюваннях);
- антианемічних препаратів (на основі заліза).
Оскільки медикаментозна, і особливо гормональна терапія, рідко призводить до стійкого результату. При лікуванні гормонами ростуть та збільшуються вузли. У такому випадку потрібне проведення хірургічного втручання.
Оперативне втручання
Залежно від локалізації та розміру вузлів проводять різні види міомектомії - видалення пухлини із збереженням навколишньої тканини. Крім того, лікар може призначити проведення емболізації маткової артерії, завдяки якій харчування пухлини буде припинено, внаслідок чого відбудеться відмирання новоутворення. Після такого втручання субсерозний вузол заміщається сполучною тканиною. Показаннями для оперативного лікування захворювання є:
- виникнення ознак малигнізації;
- швидке зростання освіти;
- збільшення матки до розміру, що перевищує обсяг органу на 12 тижні вагітності;
- стійкий больовий синдром;
- рясні кровотечі з матки.
Операцію проводять при великих розмірах вузла в тих випадках, коли пухлина росте на тонкій ніжці. Втручання може проводитися також за безпліддя. До поширених інвазивних процедур лікування міоматозу відносяться:
- Висічення. Ця операція передбачає видалення міоматозного вузла. Показаннями до процедури є великі розміри новоутворення, малігнізація процесу. Розріз роблять в області над лобком, потім всі шари розсікають пошарово і січуть новоутворення.
- Лапаротомія. Такий тип втручання показаний при інтерстиціальних та глибоко занурених пухлинах. Крім того, лапаротомію застосовують, якщо у жінки діагностована множинна міома матки із субсерозним вузлом, спайкова хвороба, ускладнений перебіг захворювання. Видалення новоутворень відбувається за допомогою вертикального або горизонтального розрізу на зовнішній стінці очеревини.
- Гістеректомія. При пухлини дуже великих розмірів, що стискає суміжні органи, і неможливості видалити вузол жінці призначають цю операцію, яка має на увазі разом із субсерозним новоутворенням видалення матки. Гістеректомію проводять лише за наявності загрози життю пацієнтки.
- Лапароскопія.Видалення доброякісної освіти зазвичай виконують за допомогою цієї процедури. Крізь розріз на передній черевній стінці вводять лапароскоп, після вузол січуть і дістають із тіла. Це малоінвазивна методика, після якої не залишається значних косметичних дефектів - післяопераційних рубців.
- Емболізація маткових артерій. ЕМА – ефективний та безпечний метод лікування субсерозної міоми. Технологія передбачає припинення живлення вузла шляхом введення в маткові артерії емболів - спеціальних кульок. За допомогою методики досягають довічного ефекту, а рецидиви виключаються.
Альтернативним способом лікування новоутворення є ФУЗ-абляція – процедура, яка передбачає вплив ультразвукових хвиль на міому матки. Ефективність методики висока лише при терапії патології з невеликими одиночними вузлами.
Народні засоби
Нетрадиційна медицина має величезну кількість рецептів, за допомогою яких можна знизити вираженість симптоматики міоматозу і призупинити зростання пухлини.Тим не менш, такі засоби допускається застосовувати лише як додатковий метод комплексної терапії і після консультації лікаря. До найефективніших народних засобів относятся:
- Картопляний сік. Має ранозагоювальну, спазмолітичну, протизапальну, імуностимулюючу дію, крім того, він стабілізує обмін речовин і водно-сольовий баланс. Приймати потрібно свіжий сік у кількості 2-3 ст. л. перед кожним прийомом їжі протягом 3 тижнів.
- Борова матка. Настій трави допомагає усунути багато гінекологічних проблем, включаючи субсерозний міоматоз. Борова матка усуває болючість, уповільнює зростання новоутворення, може повністю зупинити цей процес. Щоб приготувати настоянку, 50 г трави заливають 500 мл горілки і настоюють 3 тижні в темному місці. Приймають ліки по 30-40 крапель тричі на добу перед їдою (за півгодини). Терапію починають на 4 день місячних та продовжують три тижні.Після курсу необхідно зробити перерву до наступних місячних.
- П'явки. У слині цих черв'яків містяться ферменти та біоактивні речовини, які сприяють відновленню нормального рівня гормонів у жіночому організмі. Крім цього, гірудотерапія сприяє розрідженню крові, зміцненню імунітету, зняттю запальних процесів, усуненню застійних явищ у судинах малого тазу. Кількість процедур, їх тривалість та місце постановки п'явок визначає лікар.
Профілактика
Щоб уникнути розвитку небезпечних ускладнень та запобігти виникненню необхідності в оперативному втручанні, кожній жінці слід проходити огляд у гінеколога хоча б раз на рік (оптимально – кожні 6 місяців). Крім того, щоб знизити ризик появи субсерозного міоматозу, важливо дотримуватися таких правил:
- мати регулярне статеве життя;
- забезпечувати тіло фізичними навантаженнями;
- збалансувати раціон харчування, включити в меню велику кількість свіжих плодів;
- приймати вітаміни, що підтримують гормональну рівновагу;
- використовувати підібрані лікарем комбіновані оральні контрацептиви.