Дихальні шляхи - основні ворота для інфекцій, що передаються повітряно-краплинним способом, тому більшість захворювань такого типу починаються з появи нежитю. Погіршує ситуацію та постійну присутність на слизових носа деяких бактерій. Однією з них є стрептокок. Чим він небезпечний і коли потребує лікування?
Що таке стрептокок у носі
Кулясті факультативно-анаеробні (для життєдіяльності повітря не потрібне) бактерії роду Streptococcus мешкають на слизовій оболонці дихальних і травних шляхів, у піхві, уретрі, ротовій порожнині навіть у здорової людини.Умовно-патогенна мікрофлора стає небезпечною лише при падінні імунітету або додатковому інфікуванні ззовні. Переважно це відбувається повітряно-краплинним шляхом, тому бактерії осідають у носоглотці.
Види стрептококів
Сучасній медицині відомо майже 100 видів цих мікроорганізмів, які відрізняються своїми біохімічними властивостями. За типом гемолізу еритроцитів (руйнування їх оболонок) вони розділили класифікацією Брауна на 3 категорії. Альфа-гемолітичні провокують неповну руйнацію стінки. У цій групі найвідоміші стрептококи:
- Streptococcus pneumoniae - є головним збудником пневмонії (запальний процес у легенях), бронхіту, менінгіту (в оболонках мозку) та ларингіту, риніту. Крім захворювань дихальної системи може сприяти розвитку ендокардиту (запалення внутрішньої оболонки серця), перитоніту (запалення очеревини), остеомієліту (гнійно-некротичний процес у кістці та кістковому мозку).Осідає в дихальних шляхах.
- Streptococcus salivarius - присутній у ротовій порожнині (слині) та в носі, глотці. Є корисною бактерією, оскільки знижує ризик виникнення ангіни, фарингіту та інших інфекцій дихальних шляхів (верхніх).
- Streptococcus mitis - є збудником інфекційного ендокардиту, але спочатку осідає у верхніх дихальних шляхах (носі, горлі).
Наступною категорією в класифікації Брауна є бета-гемолітичні стрептококи, які вважаються більш небезпечними для людини, оскільки повністю руйнують еритроцити. Водночас вони виділяють кілька різних токсинів, здатних призвести до виникнення тяжких патологій, аутоімунних захворювань, станів із летальним кінцем. Тут фахівці виділяють:
- Streptococcus pyogenes (колишня назва - haemolyticus), Streptococcus agalactiae anginosus - об'єднані в серогрупу А, викликають велику кількість інфекційних захворювань: від ангіни, скарлатини та ревматизму до циститу, ендометриту.
- Streptococcus agalactiae – вражає кишечник та сечостатеву систему, особливо часто виявляється у новонароджених та породіль, стаючи причиною неврологічних розладів та менінгіту. Сіркогрупа В.
- Streptococcus faecalis - у сучасній медицині згадується як ентерокок, є збудником септичних процесів (інфікування крові).
У класифікації Брауна згадується і 3-я категорія стрептококів – гамма-гемолітичні або негемолітичні: вони не викликають руйнування стінок еритроцитів, медичної значущості майже не мають. Окремо лікарями у цій групі виділяється Streptococcus viridans, який присутній у мікрофлорі носа, ротової порожнини та кишечника здорової людини, але при імунодефіциті може виступити в ролі збудника пневмонії, фарингіту, ревматизму, ендокардиту.
Як передається
Найпоширенішим способом зараження стрептококом є повітряно-краплинний шлях, актуальність якого зростає під час простудних епідемій.Концентрація вірусів, бактерій та грибів у навколишньому середовищі збільшується. У замкнутих приміщеннях з великим скупченням людей чхання та кашель стають головними передавачами патогенних мікроорганізмів. Після попадання в ніс гематогенним (із потоком крові) або лімфогенним (з лімфою) шляхом вони можуть рознестися по всьому організму. Крім повітряно-краплинного шляху існують:
- Повітряно-пиловий - актуальний для осіб, які перебувають у замкнутому приміщенні без регулярного провітрювання. Основу пилу становлять частинки злущеного епітелію, пилок рослин, шерсть тварин, тому на ній активно розмножуються патогенні мікроорганізми.
- Контактно-побутовий - зараження відбувається під час використання загальних з хворим (або носієм) предметів: рушників, чашок та тарілок, постільної білизни. Особливо високий ризик інфікування за наявності пошкоджень шкірних покривів (відкритих ран), слизових носа чи рота.
- Статевий - виключно для стрептококових інфекцій, що вражають піхву та уретру, що передаються від носія (не завжди хворого) при статевому акті.
- Аліментарний (фекально-оральний, харчовий) - через вживання їжі брудними руками (через недотримання базових правил гігієни).
Які захворювання провокує стрептокок у носі
Осілий у верхніх дихальних шляхах патогенний мікроорганізм найчастіше стає причиною ларингіту (запалення в глотці), бронхіту або трахеїту, фарингіту (запальний процес лімфоїдної тканини глотки), скарлатини, гострого тонзилітавоспа. . Найслабшим проявом стрептококової інфекції вважається риніт - нежить, який за відсутності лікування перетікає у згадані захворювання. Якщо грамотна терапія була проведена, можуть розвинутися:
- гнійний середній отит;
- хронічний лімфаденіт (запальний процес у лімфовузлах);
- пневмонія (можлива і як самостійне первинне захворювання);
- менінгіт (теж не завжди є ускладненням);
- важкі алергічні реакції;
- ревматична лихоманка (при ангіні та фарингіті);
- ревматоїдний артрит (невиліковний);
- сепсис.
Симптоми
Точна клінічна картина визначається конкретним захворюванням, яке викликав стрептокок: якщо далі запалення в носі він не пішов, будуть присутні тільки закладеність пазух і нежить. Їх можуть доповнювати гугнявість голосу, біль голови, якщо хвороба тримається кілька днів і носове дихання сильно порушено. При проникненні стрептокока нижче стан погіршується - у клінічній картині з'являються такі симптоми:
- підвищення температури до фебрильних (38 градусів) значень;
- загальна слабкість, сонливість, млявість;
- синдром інтоксикації - ломота в тілі, жар, м'язові болі (при ангіні);
- озноб, чхання;
- сильний біль при ковтанні, прийомі їжі;
- гіперемія (почервоніння) та збільшення слизової глотки, мигдалин (при ангіні);
- збільшення регіонарних лімфатичних вузлів (при скарлатині дуже сильне, хворому важко відкривати рот);
- обкладена мова (наліт сіруватий, жовтий);
- втрата апетиту, нудота, блювання.
Якщо стрептокок став причиною виникнення фарингіту, розвиток хвороби буде швидким, почнеться все з різкого болю в горлі, першіння, підвищення температури до 38 градусів. Тяжкий стан тримається до 3-х днів, при цьому, крім перерахованих вище симптомів, можуть бути:
- наліт на слизовій горлі;
- запаморочення;
- порушення сну.
Streptococcus pneumoniae у носі у дитини
Альфа-гемолітичний стрептокок починає активність у дитячому організмі, коли пригнічена імунна система, нещодавно були перенесені грип, кір, вітрянка, застуда, або ж дитина знаходиться в несприятливих побутових умовах. Пік захворюваності, згідно зі статистикою, припадає на весну та осінь. Стрептокок пневмонія в носі у дитини призводить до запалення та виникнення риніту, але пізніше мікроорганізм переходить у носоглотку, що посилює клінічну картину. Прояви інфекції будуть наступними:
- рябний нежить, чхання;
- сильний біль при ковтанні слини, прийомі їжі;
- відчуття здавленості глотки протягом усього часу;
- підвищення температури тіла до 38 градусів і вище;
- збільшення регіонарних лімфатичних вузлів (підщелепних), болючість при обмацуванні;
- пронос, нудота, блювання (у найменших найчастіше при ангіні);
- висип на щоках, у складках шкіри (при скарлатині);
- обкладена мова (сірий наліт при скарлатині).
У вагітних
Під час виношування дитини організм жінки стає особливо вразливим до будь-яких інфекційних захворювань, навіть застуда може протікати важко, а гемолітичний стрептокок дуже небезпечний при попаданні в піхву. Зараження дихальних шляхів проявляється як і у не вагітних жінок, тільки температура може підвищитися до 39-40 градусів, а при інфікуванні статевих органів спостерігатимуться біль у нижній частині живота, сечовому міхурі, прискорене сечовипускання. Мікроорганізми Streptococcus pyogenes та Streptococcus agalactiae можуть призвести до розвитку:
- циститу;
- ендометриту (запалення слизової оболонки матки);
- вагініту;
- піодермії;
- гломерулонефриту (запальний процес у ниркових клубочках);
- ангіни (небезпека у неможливості використовувати важкі препарати).
Небезпека попадання стрептокока на статеві органи полягає у можливому підйомі інфекції вгору, що призводить до внутрішньоутробного зараження плода, порушення його зростання та розвитку. У новонародженого можуть спостерігатися неврологічні порушення, менінгіт, пневмонія, а для самої матері високий ризик отримати післяпологовий сепсис (пологова гарячка), летальність якого становить 65%.
Др. Олена Березовська - Стрептокок групи В та вагітністьДіагностика
Основним способом перевірки наявності патогенного стрептокока в організмі вважається мікробіологічний аналіз, для якого зі слизової оболонки носа за допомогою стерильного ватного тампона беруть мазок. При необхідності додатково біоматеріал отримують з інших вогнищ інфекції (з зіва, мокротиння, сечі).Він використовується для визначення серогрупи - зелений стрептокок, пневмокок. Додатково можуть знадобитися:
- Бактеріологічне дослідження крові – займає 8 днів, здійснюється при підозрі на сепсис. Проводиться через засівання невеликої кількості біоматеріалу (5 мл), взятого з вени, в тіогликолеве середовище та цукровий бульйон, щоб підтвердити або спростувати його стерильність. Якщо виявлено сепсис, потрібно провести ідентифікацію виділеного стрептокока.
- Серодіагностика - допомагає виявити наявність у крові антитіл до стрептокока. АСЛ-О (Антистрептолізин-О) з'являється в термін 7-14 діб, що є гострою стадією інфекції, антитіла до гіалуронідази виникають при руйнуванні сполучних тканин (ревматоїдні стани). Методика має максимальний рівень результативності.
- Експрес-діагностика інфекції, викликаної стрептококом, - об'єктивний результат пацієнт отримує вже через півгодини після проведення тесту, об'єктом вивчення є кров.В експрес-діагностиці 2 аналізу: реакція латекс-аглютинації та ІФА (імуноферментний аналіз, виявляє різні класи імуноглобулінів), що мають високу специфічність та чутливість. Обидва методи допомагають діагностувати інфекцію в гострій фазі.
Лікар обов'язково проводить і диференціальну діагностику, оскільки інфекції, викликані стрептококом і стафілококом, себе проявляють майже однаково, але вимагають різного лікування. При гострій потребі пацієнту можуть додатково призначатися інструментальні обстеження:
- рентгенографія легень;
- УЗД внутрішніх органів;
- ЕКГ (електрокардіографія).
Лікування
Боротьба зі стрептококовою інфекцією починається із забезпечення хворому постільного режиму та зміни раціону харчування. Давайте йому більше рідини (компот, трав'яний чай, нежирний теплий бульйон - овочевий, курячий) та чистої води, дітям повністю виключають тверду їжу, залишаючи тільки в'язкі каші та пюре.Від м'яса бажано відмовитися, наголосити на молочній продукції. Терапевтичну схему проти стрептокока становить лікар на підставі результатів аналізів, вона обов'язково включає наступні напрямки лікування:
- Етіотропне - боротьба зі збудником інфекції здійснюється за допомогою використання антибіотиків усередину та зовнішньо. Зменшити їх негативний вплив на мікрофлору кишечника (і відновити її після активності стрептокока) допомагають про/пребіотики: Лінекс, Біфіформ, Біфідумбактерин. Для всіх груп пацієнтів використовуються імуностимулятори (ІРС-19, Імунал, Лізобакт), детоксикаційні препарати (Ентеросгель).
- Симптоматичне - у дітей з алергічними реакціями передбачає застосування антигістамінних препаратів (Зодак, Супрастин). За потребою використовують ліки, які блокують нудоту (Мотіліум, Церукал), що знімають жар (Парацетамол).
Середня тривалість боротьби зі стрептококом - 7-10 діб.Додатково підтримати імунітет допомагають цитрусові, відвар шипшини, свіжі ягоди обліпихи, калини, журавлини, які варто ввести до раціону харчування. Вони мають ще кілька властивостей: зміцнюють судинну стінку, виводять токсини. Обов'язково проводиться місцеве симптоматичне лікування стрептокока:
- полоскання горла розчинами антисептиків - діоксидином, фурациліном, настоянкою прополісу, відварами лікарських трав (ромашка, шавлія);
- зігрівальні компреси на горло;
- спреї та пастилки з антибактеріальним, знеболюючим, пом'якшуючим ефектом (Гексорал, Стрепсілс, Септолете);
- судинозвужувальні спреї при рясних виділеннях з носа, закладеності (Фармазолін).
Антибіотики при стрептококовій інфекції
За офіційними медичними даними бактерії роду Streptococcus мають високу чутливість до пеніцилінів, цефалоспоринів, тетрациклінів і аміноглікозидів, тому більшості пацієнтів лікарі призначають антибіотики з цих груп.Така терапія знижує кількість інфекційних агентів, запобігає новим запальним осередкам. Вибір антибіотика залежить від тяжкості стану пацієнта та індивідуальних особливостей його організму:
- Напівсинтетичні пеніциліни (Амоксицилін, Амоксиклав) та традиційні (Ампіцилін, Бензилпеніцилін) вважаються основними препаратами від стрептококової інфекції.
- Цефалоспорини (Цефалексин, Цефаклор) рекомендовані як заміна пеніцилінам.
- Тетрацикліни (Тетрациклін, Доксициклін) мають широкий спектр дії і призначаються при непереносимості пеніцилінового ряду.
Залежно від того, які результати показав аналіз на стрептокок (особливо дослідження на чутливість мікроорганізму), в терапевтичну схему можуть вводитися макроліди (Еритроміцин, Кларитроміцин, Азитроміцин), сульфаніламіди (Ко-тримоксазол). Антибіотики використовуються системно (внутрішній прийом) та місцево (спреї для горла, краплі в ніс).Найефективніші:
- Ампіцилін - напівсинтетичний пеніцилін широкого спектра дії, що пригнічує синтез клітинної стінки, надаючи бактерицидний ефект. Заборонено при захворюваннях крові, порушення функції печінки, чутливості до ампіциліну. Дозування встановлюється індивідуально, пероральний прийом. Алергічні реакції (шкірні) виникають часто. Вартість 20 таблеток - 50-70 р.
- Ерітроміцин - макролідний антибіотик, що випускається в таблетках. Порушує пептидні зв'язки між молекулами амінокислот, блокує синтез білків. Високі дози мають бактерицидний ефект (вбивають патогенний мікроорганізм). Добре переноситься, заборонений при грудному вигодовуванні, втраті слуху. Разова доза – 250-500 мг, встановлюється лікарем. Препарат можна використовувати для профілактики стрептококової інфекції. Вартість 20 таблеток - 100 р.
- Доксициклін - тетрациклін, що пригнічує синтез бактеріальних збудників, показує високу активність проти пневмококів, добре переноситься при пероральному прийомі.Заборонено при вагітності та пацієнтам молодше 8-ми років. Призначається по 200 мг/добу першого дня, після по 100 мг/добу. Ціна 20-ти капсул - 30-50 р.
Профілактика
Для захисту від стрептококових інфекцій лікарі радять дітям та дорослим звернути особливу увагу на особисту гігієну: регулярно та якісно мити руки після повернення додому, контактів із тваринами. Не забувати чистити зуби, а жінкам – правильно підмиватися, особливо вагітним. Додатково дотримуйтесь ще кількох правил:
- провітрюйте приміщення, в яких перебуваєте, 2 рази на добу;
- щотижня проводьте вологе прибирання (це стосується і фільтра кондиціонера);
- гартуйтеся, частіше буйте на свіжому повітрі;
- уникайте сидячого способу життя;
- стежте за імунітетом: вживайте більше фруктів та овочів, пийте вітамінні комплекси (якщо необхідно);
- уникайте зон великого скупчення людей під час респіраторних інфекцій;
- в сім'ї, де є хворий, йому виділяють окремий посуд та предмети особистої гігієни.
Щеплення
Маленьким дітям лікарі радять провести обов'язкову вакцинацію від пневмококової інфекції, яка є найнебезпечнішою для дитини, оскільки вона викликає низку важких захворювань. Проводиться щеплення двома зарубіжними препаратами - «Превенар» (американський) та «Пневмо-23» (французька). Остання дозволена лише дітям старше 2-х років, а американська вакцина дозволена навіть 2-місячним немовлятам. Реакція на обидва варіанти у малюків хороша. Якщо після них стрептокок у носі у дитини і з'явиться, інфікування буде слабким.